接受ACEI/ARB治疗，可降低房颤患者全因死亡率

随着人口老龄化的加剧以及慢性病发病率的升高，房颤的发病率呈逐年上升趋势。据数据显示，我国约有1000万人受房颤的困扰，80岁以上患病率高达10%，而实际发病率可能比确诊率更高，因为部分患者症状不明显而未引起足够重视。

房颤通常与其他合并症并存，如高血压、糖尿病、心力衰竭（HF）和冠状动脉疾病（CAD），这些疾病已被证实会影响房颤的发生、发展和不良后果。血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）被推荐用于高血压伴心房颤动患者的降压治疗。然而，关于ACEI/ARB治疗对房颤预后影响的研究仍然有限，且结果不一致。

发表在J Geriatr Cardiol杂志的一项多中心队列研究，评估了ACEI/ARB治疗对房颤患者预后的影响。研究人员收纳了2008年9月至2011年4月期间来自中国20多家医院被诊断为房颤的2016名急诊患者。在排除了25名数据不完整的患者后，剩下的1991名患者被纳入最终分析。中位年龄为71岁，54.9%的患者为女性。研究主要终点是全因死亡率，次要终点包括一年随访期间的心血管死亡率、中风和主要不良事件（MAEs）。通过单变量和多变量的Cox回归，以确定ACEI/ARB治疗与一年的结果之间的关联。

在这些患者中，759名患者（38.1%）接受了ACEI/ARB治疗。与没有接受ACEI/ARB治疗的房颤患者相比，接受ACEI/ARB治疗的患者往往年龄较大，身体质量指数（BMI）较高，入院血压和心室率较低。然而，在接受ACEI/ARB治疗的患者中，永久性房颤的比例更高，而阵发性和持续性房颤的比例相对较低。接受ACEI/ARB治疗的患者更有可能患有高血压、糖尿病、房颤、LVEF<40%、CAD、先前MI、LVH和吸烟。

在药物治疗方面，接受ACEI/ARB治疗的患者接受β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮、抗血小板药物、他汀类药物和利尿剂的比例更高。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

多变量Logistic回归显示，高血压（P<0.001）、HF（P<0.001）、LVEF<40%（P=0.013）、CAD（P=0.007）、既往MI（P=0.018）和烟草使用（P=0.040）与ACEI/ARB治疗显著相关，而痴呆症患者不太可能接受ACEI/ARB治疗（P=0.004）。高血压、HF、LVEF<40%、CAD、先前的MI和吸烟被确定为ACEI/ARB治疗的预测因素。

另外，接受ACEI/ARB治疗与一年期全因死亡率显著降低有关，接受和不接受ACEI/ARB治疗的患者全因死亡的发生率分别为12.3%和15.5%。与未接受ACEI/ARB治疗的患者相比，接受ACEI/ARB治疗的患者的MAE发生率明显较低（19.0% vs. 23.1%，P = 0.028），但心血管死亡率相当（8.7% vs. 8.7%，P = 0.994）。两组之间的中风风险相当（7.1% vs. 8.0%，P = 0.454）。

在亚组分析中，ACEI/ARB治疗与降低死亡率之间的关联是一致的。ACEI/ARB治疗与性别、房颤类型、高血压、糖尿病、LVEF<40%、既往心肌梗死和烟草使用之间不存在明显的相互作用。

总之，在房颤患者中，尽管合并症的负担很重，但ACEI/ARB治疗仍与房颤患者一年的全因死亡率、心血管死亡率和MAEs的显著降低有关。进一步的大型RCT和长期随访可能有助于确定是否应该推荐ACEI/ARB作为房颤患者常规药物的一部分。

原始出处

Lyu SQ, Yang YM, Zhu J, Wang J, Wu S, Ren JM, Zhang H, Shao XH. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin II receptor blocker on one-year outcomes of patients with atrial fibrillation: insights from a multicenter registry study in China. J Geriatr Cardiol. 2020 Dec 28;17(12):750-758. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2020.12.005. PMID: 33424942; PMCID: PMC7762696.