Neurology：远程认知行为疗法可有效干预帕金森患者的抑郁状态
2021-03-09 Freeman MedSci原创
远程认知行为疗法可有效干预帕金森患者的抑郁状态
抑郁症影响着高达50%的帕金森病（PD）患者，对PD管理具有广泛的影响。帕金森病的抑郁症（dPD）与更快的身体和认知能力下降、更早地开始多巴胺能替代治疗、药物治疗的不依从性、更大的预期跌倒风险、以及更多的医疗服务利用和成本有关。它和PD相关的残疾和痛苦密切相关，并超过疾病严重程度，成为影响PD患者生活质量的最恶劣因素。最佳的dPD管理可以恢复患者的非抑郁功能基线，然而自动的缓解却很少见。
超过60%的症状明显的患者中，dPD被忽视，且经常治疗不足。尽管抗抑郁药通常构成一线干预，但有关疗效、耐受性和患者接受度的数据参差不齐。这种未被满足的治疗需求使帕金森氏症的治疗结果更加复杂，强调了创新护理模式以提高治疗参与度的必要性。
认知行为疗法（CBT）是一种个性化的、基于应对技能的治疗方法，在试点和一项随机对照试验（RCT）中显示出对dPD的良好效果。尽管患者可能更喜欢非药物性抑郁治疗，但由于物理、地理和劳动力方面的障碍，获得以PD为基础的心理治疗的机会受到了限制。
藉此，美国Rutgers–Robert Wood Johnson Medical School的Roseanne D.等人探究：对于抑郁症和帕金森病（PD）患者，基于电话的认知行为治疗（T-CBT）是否比常规治疗（TAU）更能显著缓解抑郁症状。他们进行了一项随机对照试验，以评价10个疗程的T-CBT干预对PD抑郁症的疗效，与TAU相比。
共有72名PD患者（PWP，people with PD）随机接受T-CBT+TAU或仅接受TAU治疗。根据PWPs的独特需求定制的T-CBT每周提供3个月，然后在6个月的随访中每月提供一次。
CBT针对的是消极思想（如 "我无法控制"；"我很无助"）和行为（如社交退缩、过度担忧）。并对护理人员进行培训，以帮助PWP培养健康的习惯。最后在基线、治疗中期、治疗结束、治疗后1个月和6个月评估结果。
他们研究发现：T-CBT在所有抑郁、焦虑和生活质量测量上都优于TAU。
治疗结束时，主要结果（汉密尔顿抑郁评定量表评分）在T-CBT中比TAU显著改善。与基线相比，T-CBT的平均改善为6.53分，TAU的平均改善为-0.27分（P <0.0001）；收益在6个月的随访中持续存在（P <0.0001）。
T-CBT组的消极想法有了明显减少，这反映了治疗目标的有效性。
这个研究的重要意义在于，发现了T-CBT可能是一种有效的抑郁症干预措施，它能解决了大量未满足的PD治疗需求，并绕过了多学科、循证护理的高要求。
作者：Freeman
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