冠心病诊断之冠状动脉造影操作技术规范

2022-08-19 心希望快迅 心希望快迅

状动脉造影操作技术规范一适应证,二禁忌证,三 操作流程,四报告造影结果及制定治疗策略,五术后处理,六出院标准及出院后指导

冠心病诊断之

冠状动脉造影操作技术规范

冠状动脉造影是指在X光引导下,通过选择性或非选择性地在冠状动脉内注入造影剂,从而显示冠状动脉图像的技术。通过冠状动脉造影,可以显示冠状动脉的解剖,了解冠状动脉病变的部位、程度、长度、正常及病变血管直径、病变性质(有无动脉瘤、血栓、夹层、痉挛及肌桥等),评价冠状动脉血流情况及侧支循环情况。尽管目前出现了许多其他评价冠状动脉的方法,冠状动脉造影仍然是评价冠状动脉解剖情况的“金标准”。

适应证

胸痛原因不明,需明确或除外冠心病者。

1、心电图负荷试验阳性,需进一步明确冠脉病变部位及程度者。

2、有多重危险因素临床上缺乏客观的缺血证据,CT检查显示冠状动脉病变者。

3、临床诊断明确,需要介入和外科手术者。

4、急性心肌梗死需进行急性血运重建者。

5、心脏其他疾病或全身其他器官的疾病,手术前需除外冠心病者。

6、已接受过血运重建者的造影复查。

7、周围血管检查有动脉硬化者,包括有脑卒中史者。

禁忌证

1、心功能不全,不能平卧者。

2、严重肾功能不全者。

3、有造影剂过敏史者。

4、感染性疾病尚未控制者。

5、甲状腺疾病尚未控制者。

6、妊娠妇女需继续待产者。

7、严重精神障碍不能配合者。

操作流程

冠状动脉造影需在严格的无菌操作下进行,包括患者进入前,手术室进行紫外线照射,所有手术辅料及器材均需在高温高压下消毒。

1、建立心电血压监测系统。

2、术中药物准备局部麻醉药、 肝素、硝酸甘油、阿托品等。

3、导管及其他器材的准备根据股动脉或桡动脉径路选择相应的器械。

4、消毒铺巾消毒范围应超过穿刺点上下15cm。

5、建立动脉入路。动脉穿刺在局麻下进行,选择动脉搏动明显部位进行穿刺,穿刺成功后置入鞘管,建立导管进出的路径。

6、经鞘管沿引导钢丝将造影导管送至升主动脉根部,超滑引导钢丝在前行过程中应在透视下进行,避免钢丝进入沿途分支血管,损伤其他器官。

7、轻轻转动导管,使之嵌入冠状动脉开口从多角度行冠状动脉造影,尽量暴露全部主干和分支,有病变的部位应从不同角度进行评价。

8、拔出鞘管,压迫止血或使用封堵器封堵。股动脉穿刺者应卧床8-12h。封堵器封堵者应卧床1h。

报告造影结果及制定治疗策略

冠状动脉正常,指冠状动脉解剖结构和起源完全正常,及血管壁光滑无斑块。冠状动脉正常并不代表冠状微血管无异常。

1、冠状动脉异常:

(1)开口异常。

(2)结构异常,如冠状动脉瘘。

(3)形态异常,如肌桥。

(4)冠状动脉病变。

2、从狭窄程度分为:

(1)轻度狭窄

狭窄<50%,建议药物治疗,控制危险因素。

(2)中度狭窄

狭窄50%-75%,进行功能学评价,包括压力阶差测定和负荷心肌试验,也可以考虑血管内超声检查。

(3)重度狭窄

狭窄>75%, 建议行PCI(经皮冠状动脉介入术)或CABG(冠状动脉旁路移植术), 或药物治疗。

3、从病变累及范围分为:

(1)单支血管病变。

(2)双支血管病变。

(3)多支血管病变。

以上分类视病变情况选择药物治疗、PCI 或CABG。

4、从病变的表现分为:

(1)血栓形成:视血栓多寡和血流情况而定,如血栓致急性完全闭塞可考虑PCI或冠脉内溶栓治疗。

(2)扩张性改变:严重者称冠状动脉瘤,考虑药物抗凝治疗和介入手术治疗。

(3)冠状动脉夹层依夹层的轻重和血流情况而决定治疗方案。

(4)钙化性病变严重钙化者应考虑旋磨术。

5、从病变所处的部位分为:

(1)左主干病变:斑块或轻度狭窄可暂用药物治疗,严重者需PCI或CABG。

(2)开口病变:包括冠脉开口和主支 血管开口。

(3)分叉病变:包括左主干分义和其他血管的分叉。

(4)小血管和分支血管的病变:参考血管内径<25mm的血管,应注意有些非真性小血管。

术后处理

1、股动脉路径者常规压迫止血,术肢制动12h,观察足背动脉搏动情况。

2、常规心电图检查,必要时持续心电监测。

3、血尿常规检查,必要时行肝肾功能和心肌酶学检查。

4、视情况给予抗生素及严格注意用药的时间。

5、术后早期要时刻注意有局部出血和其他血管并发症,如假性动脉瘤和动静脉瘤,一旦出现应立即给予相应处理。

6、注意尿量,鼓励患者饮水或静脉补液,促进造影剂的排出。

7、向患者及家属交代造影所见,以及可能的治疗策略。

出院标准及出院后指导

1、患者依据冠脉造影情况和局部穿刺恢复的情况而定,如冠状动脉正常,局部穿刺部位无并发症可于术后第二日出院,需药物治疗者应待药物调整后方可出院。

2、需行CABG者应待外科手术后出院,因某些原因手术需择期进行者,视情况需住院等待或暂时出院,暂时出院者需病情稳定。

3、患者出院决定于基础病情,如合并严重心力衰竭或心律失常,应控制好上述病状后方可出院。

4、所有患者治疗后病情稳定,已无进一步心血管检查或治疗均可出院。

5、冠脉正常者应告知目前的状况非心脏所致,使之消除紧张情绪,但同时又应教育其心血管的防病知识。

6、冠脉轻度狭窄者暂无需有创治疗者,应告知积极地控制危险因素,改变不良生活习惯,防止病变进展,并进行定期检查。

7、严重冠脉病变未能血运重建者要定期复查, 严格治疗。

8、严重冠脉病变适合血运重建者按血运重建术后出院标准处理。

9、对于冠状动脉造影发现的严重冠状动脉病变的患者,如严重狭窄等,在行PCI介入手术后,需要时刻注意对术后冠状动脉再狭窄进行科学预防。

PCI是目前治疗冠心病的主要方法, 其成功率高, 并发症发生率低, 显著降低了冠心病事件的发生率和死亡率, 但术后冠状动脉再狭窄的发生率高达30%-60%。上海和黄药业有限公司生产的麝香保心丸的纯中药制剂。研究表明,麝香保心丸能改善其内皮细胞功能, 降低血清内皮素水平, 能够有效预防术后再狭窄。

作者:心希望快迅



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  1. 2022-08-19 13c9904dm73暂无昵称

    很细致的分享,学习了!

    0

  2. 2022-06-15 sodoo

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