吴炅教授：乳腺癌整合指南总论

编者按：乳腺癌作为全球女性健康的重大威胁，其防治工作一直是医学研究的重点。在2024年7月举行的CACA整合乳腺癌大会上，复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授分享了CACA乳腺癌整合总论，以其丰富的专业知识和临床经验，为我们带来了关于中国乳腺癌诊疗现状的深入分析。

中国乳腺癌诊疗现状

根据国家癌症中心每年发布的统计数据可见，无论是在全球范围内还是在中国，乳腺癌的发病率一直居高不下，位居各类肿瘤之首。在中国，乳腺癌的发病率仅次于肺癌。2022年，全球新发乳腺癌病例数达到了230万，而中国则报告了35.7万例，占比约为15.7%，相较于以往数据有所下降。这种减少可能与疫情有关，因为疫情可能导致患者就医不便，从而影响了新发病例的统计数据。

就乳腺癌防治成效而言，与部分西方国家相比，中国仍面临一些挑战。根据国家癌症中心最近发布的数据显示，中国乳腺癌患者的5年生存率为80.9%，虽然这一数字已经不低，但与全球最高水平的91%相比，仍有大约10%的差距。

中国与部分西方国家5年生存率对比

在我国，乳腺癌的发病率呈现上升趋势，同时中位发病年龄相对较低。与其他国家相比，中国女性的乳腺腺体致密度较高，这种致密度的增加可能会影响乳腺癌筛查的阳性检出率。因此，我国乳腺癌筛查和早期诊断项目的阳性检出比例相对较低。

中国乳腺癌诊疗现状

而在乳腺癌的治疗方面，中国与国外发达国家相比亦存在一定的差距。例如，早期乳腺癌的保乳手术比例在中国大约为30%，而其他部分国家则高达60%至80%，这一差距非常明显。此外，对于需要进行全乳切除手术的患者，中国的乳房重建比例大约为10%，而在国外则为40%至60%。在患者5年随访率方面，中国大约为43%，而在美国则接近80%。这些数据表明，我国在乳腺癌的全病程管理质量上还有提升空间，需要我们共同努力，进一步提高治疗和随访的规范性和效果。

中国乳腺癌治疗现状

中国在乳腺癌治疗领域取得的进展和成就

虽然，与全球最高水平相比，中国乳腺癌防治仍存在一定的差距，但在过去20多年中，中国学者在乳腺癌治疗领域亦取得了显著的成果。特别是针对三阴性乳腺癌患者的治疗，邵志敏教授牵头主导的复旦分型研究为我们提供了更为精准的方案，而后其主导的FUTURE和FUTURE-C-PLUS等研究项目已经证实这些方案能够显著延长患者的生存期。

TNBC精准诊疗历程图

在乳腺癌治疗的早期阶段，中国学者已经提供了强有力的高级别循证医学证据，特别是在新辅助治疗和一线解救治疗方面。免疫治疗的突破性进展不仅获得了国际认可，还影响了国际治疗指南，为中国的临床实践提供了坚实的科学基础。

徐兵河院士和江泽飞教授在HER2阳性乳腺癌晚期治疗领域的研究，推动了中国原创新药的研发，并使这些药物被纳入国际治疗指南，彰显了中国在乳腺癌治疗领域的创新和国际影响力。

在靶向治疗和精准医疗的背景下，中国学者也在积极探索化疗的优化，以提高治疗的精准度和患者生活质量。在激素受体阳性以及HER2阳性或HER2阴性乳腺癌患者的治疗中，邵教授领导的团队通过精准分型和SNF研究，在晚期解救和早期治疗领域开展高水平临床研究，推动治疗策略创新，提升治疗效果。

此外，中国乳腺癌在局部治疗方面也取得了显著成果，王淑莲教授在大分割放疗领域的研究，为全乳切除和保乳手术患者提供了经济有效的治疗选择，减轻了患者的经济负担，体现了乳腺癌治疗领域的人文关怀和社会责任。

中国在HER2+、精准治疗、局部治疗方面取得的成就

整合医学模式

整合医学模式，以其高效和成本效益的原则，正逐渐成为乳腺癌治疗的理想选择。在乳腺癌的筛查、诊断和治疗中，我们越来越多地采用多学科团队（MDT）的协作方式，以实现整合医学的目标。

这种跨学科的合作模式使我们能够全面评估患者的病情，制定个性化的治疗计划，提高治疗的精准度和效果。通过整合医学，我们不仅能提升治疗效果，还有助于降低医疗成本，实现医疗资源的优化配置。

随着整合医学模式的推广和应用，我们期待它将为乳腺癌患者带来更多的希望和更优质的治疗体验，同时推动乳腺癌治疗领域向更高效、更人性化的方向发展。

樊代明院士强调，在整合医学框架下，手术不仅是治疗乳腺癌的关键手段，也是促进患者康复的重要组成部分。我们的综合治疗方案，作为治愈的整合策略，包括手术、化疗、放疗等多种治疗方式，旨在为患者提供全面的治疗支持。

辅助医疗，如针灸、推拿等传统中医疗法，以及中药的辅助治疗，在促进患者康复方面发挥着重要作用。这些方法不仅能缓解病痛，还能增强体质，提高生活质量。通过这种多元化的治疗手段，我们能为乳腺癌患者提供更全面和个性化的治疗方案，帮助他们在治疗过程中获得更好的康复效果。

CACA乳腺癌整合指南

CACA与国外指南内容对比

CACA乳腺癌整合指南提供了基于中国丰富流行病学数据的专业指导，与国际指南相比，它更贴近中国患者的实际情况。该指南在手术路径和外科术式的选择上提供了详尽的指导，确保治疗方案的精准性和个性化。指南不仅包括了整合诊断和辅助治疗，还涵盖了康复治疗和中医药治疗等多元化治疗手段，这些都是促进患者全面康复的重要环节。指南强调了整体治疗和康复的重要性，体现了对患者全面需求的关注。

CACA乳腺癌整合指南以其全面性、针对性和实用性，为乳腺癌的诊疗提供了全面的指导。它不仅展现了中国在乳腺癌治疗领域的科研实力，也为全球乳腺癌治疗的发展贡献了中国智慧和中国方案，体现了中国在国际医学界的影响力和贡献。