Diabetes Metab Syndr Obes：残余胆固醇与腰围的结合对非酒精性脂肪肝的预测价值

肝病是世界上第11大死亡原因和第15大主要疾病原因。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是肝脏疾病最常见的病因形式，因为它比自身免疫性疾病、酒精性肝炎或病毒性肝炎更普遍。自1987年首次确诊以来，NAFLD的发病率急剧上升。目前，NAFLD影响了全球约30-32%的人口，并且被认为是肝脏相关发病率、死亡率和移植的一个日益重要的原因。NAFLD也与癌症、心血管疾病(心力衰竭、中风、心房颤动)、2型糖尿病和慢性肾脏疾病的高风险独立相关。NAFLD的高患病率和进展率给社会和医疗系统带来了沉重的负担，但受影响个体的治疗选择仍然有限。因此，显然需要努力筛查NAFLD并及时预防其发生。

NAFLD的定义是在排除其他明显的肝损伤原因(如过量饮酒、肝毒性药物、毒素、病毒感染和遗传性肝病)后，通过影像学和/或肝活检发现肝脏存在脂肪。NAFLD风险与内脏脂肪沉积导致的脂质失调密切相关。

较大的腰围(WC)已被证明与NAFLD风险增加有关。与健康受试者相比，NAFLD患者往往表现出甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。然而，一些患者临床表现为TG、HDL-C和WC值正常，因此需要进一步分析以阐明其与NAFLD发病率的关系。

残余胆固醇(residual cholesterol, RC)是指所有富含甘油三酯(TG)的脂蛋白中胆固醇的含量，近年来已成为研究的热点。RC已被确定为心血管事件和动脉粥样硬化的危险因素。然而，很少有报道系统地评估RC是否可以预测一般人群中NAFLD的发病率，或者是否可以通过结合RC水平和WC值来提高这种预测性能。因此，本研究旨在构建一种单一、无创、廉价的指标，适用于NAFLD的一般筛查和早期治疗。

图1 研究对象流程图

方法:对河北省总医院4913例体检对象进行横断面分析，采用超声检查结果将患者分为NAFLD患者和非NAFLD患者。采用中位RC值将受试者分为低水平和高水平，然后通过多因素logistic回归分析和受试者工作特征曲线评估RC和新型R-W模型用于评估NAFLD风险的预测性能。

表1 按NAFLD状态分组的参与者特征

图2 NAFLD患者和非NAFLD患者WC和RC的比较。(a) wc， (b) rc。

表2 按RC水平分组的参与者特征

结果:无论是否调整混杂因素，显示较高RC水平的受试者NAFLD发生率均升高。因此，基于二元logistic回归分析的R-W模型可以作为衡量一般人群NAFLD风险的工具，因为它优于单独的RC或WC，特别是在评估女性或小于45岁的个体时。该联合R-W模型的ROC曲线下面积为0.813(0.802,0.824)，灵敏度和特异度分别为83.86%和63.91%，均显著高于RC和WC的相应值(P < 0.001)。

结论:目前的研究支持一般人群中RC水平与NAFLD之间的强烈关联，并且相对于单独的RC或WC，联合R-W模型作为预测NAFLD发病率的工具显示出更大的实用性，特别是对于女性或小于45岁的个体。

原始出处：

Jia Z,  Pan X,  Chen S,The Combination of Remnant Cholesterol and Waist Circumference Offers Predictive Value for Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Cross-Sectional Study from a Medical Examination Center.Diabetes Metab Syndr Obes 2023;16