Front Endocrinol:2型糖尿病肾病与视网膜病变的一致性与不一致性:中国5家基层医院26809例患者的横断面研究

糖尿病肾病(DKD)影响了20-40%的糖尿病患者。随着2型糖尿病越来越多，中国糖尿病患者中DKD或慢性肾病(CKD)的患病率正在增加。DKD的诊断基于蛋白尿的存在和/或肾小球滤过率(eGFR < 60 mL/min/1.73m²)的估计降低，而没有其他肾脏疾病的体征或症状。先前的研究表明，DKD可能不像Mogensen提出的那样，仅仅从微量白蛋白尿发展到大量白蛋白尿再发展到氮血症。在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，经常报道无白蛋白尿的eGFR降低。

糖尿病视网膜病变(DR)是另一种微血管并发症，被认为与DKD具有相似的病理生理机制，并且两者经常同时发现。El-Asrar等人报道伴有DR的1型糖尿病患者发生DKD的可能性是无DR的患者的13.39倍。一项meta分析的结果显示，伴有DR的患者合并DKD的可能性是无DR患者的近4倍。患有DKD的患者被诊断为DR的可能性高出两倍。DR通常被用作DKD鉴别诊断的指标。然而，也讨论了DKD和DR的不一致性。诊断时或无视网膜病变的2型糖尿病患者可能存在DKD的体征。据报道，DKD和DR发展的危险因素可能不相同。日本学者证明，收缩压(SBP)变异性是2型糖尿病患者DKD发生和进展的独立预测因子，而不是DR。

遗传数据显示DR相关的单核苷酸多态性对台湾2型糖尿病患者的DKD、eGFR状态或终末期肾病(ESRD)结局的风险没有个体或累积遗传影响。最重要的证据来自近年来发表的一系列随机对照试验(即新型降糖药对DKD和DR具有不同的预防作用)。一项荟萃分析显示，降糖药物胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)可使肾脏疾病进展的风险降低18%(风险比(HR)，0.82, 95%可信区间(CI: 0.75-0)。P<0.001)，而钠-葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂可使上述风险降低38% (HR, 0.62, 95%CI, 0.58-0。P < 0.001)。GLP-1RA和SGLT2抑制剂对人类DR的预防作用尚未有报道。综上所述，2型糖尿病患者DKD和DR存在一致性和不一致性，需要进一步阐述。

方法:通过调查中国5个城市2型糖尿病患者DKD和DR的分布，评价DKD与DR之间的一致性和不一致性。本研究共纳入26809例患者。比较DKD和DR患者的临床特征，采用Logistic回归模型分析DKD和DR的独立危险因素。

结果:DKD和DR患病率分别为32.3%和34.6%。在符合条件的患者中，1752例无DR患者尿白蛋白与肌酐比值(ACR)升高或肾小球滤过率(eGFR)降低，1483例DR患者无DKD。DR对DKD的阳性预测值为47.4%，阴性预测值为67.1%。年龄较大、男性、病程较长、腰围和HbA1c值较高与DR和DKD均相关。较低的教育水平与dr相关。较高的血压和TG预示着DKD患病率的增加。

结论:DKD和DR有许多共同的危险因素，但在2型糖尿病患者中存在明显的不一致。与DR相比，DKD与血压和甘油三酯的相关性更强。

文献来源：Liu Z,  Li X,  Wang Y,The concordance and discordance of diabetic kidney disease and retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus: A cross-sectional study of 26,809 patients from 5 primary hospitals in China.Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14