Anesthesia & Analgesia : 远端缺血预处理减少心脏手术后急性肾损伤： 一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析

四川省人民医院 黄佳 翻译 魏新川   审校

背景：既往研究远端缺血预处理（remote ischemic preconditioning，RIPC）对心脏手术术后发病率和死亡率影响的结果并不一致。这项随机对照试验的荟萃分析旨在确定 RIPC 是否改善了接受心脏手术的成年人的心脏和肾脏结果。

方法：通过检索 PubMed、EMBASE 和 Cochrane Library，筛选出心脏手术中进行 RIPC 组和对照组的 RCT 研究。主要结局指标是术后心肌梗死（myocardial infarction，MI）和术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发生率。Meta 分析采用随机效应模型进行，亚组分析根据纯吸入麻醉与复合或不复合吸入麻醉的丙泊酚静脉麻醉、高风险患者与非高风险患者、急性肾损伤网络（Acute Kidney Injury Network，AKIN）或肾脏疾病改善全球预后（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）标准与 AKI 诊断的其他标准进行。

结果：共纳入 79 项随机对照试验，包括 10,814 名患者。术后 MI 发生率 RIPC 组与对照组差异无统计学意义（8.2%vs 9.7%；RR = 0.87，95% CI，0.76 ~ 1.01，P = 0.07，I2 = 0%），而 RIPC 组术后 AKI 发生率显著降低（22% vs24.4%；RR = 0.86，95% CI，0.77 ~ 0.97，P = 0.01，I2 = 34%）。亚组分析表明，在非高危患者中，RIPC 与 MI 发生率的降低有关，在纯吸入麻醉、非高危患者以及使用 AKIN 或 KDIGO 标准诊断 AKI 的研究中，RIPC 与 AKI 发生率的降低有关。

结论：这项荟萃分析表明，RIPC 可降低心脏手术后 AKI 的发生率。RIPC 的这种肾脏保护作用主要体现在纯吸入麻醉、非高危患者以及使用 AKIN 或 KDIGO 标准诊断 AKI 时。