European Radiology：从影像学角度分析冠状动脉功能性显著狭窄的原因

众所周知，诊断有功能意义的狭窄对于确定接受经皮冠状动脉介入治疗的患者非常重要。随着计算机性能的提高，可以利用计算流体动力学（CFD）从冠状动脉CT血管造影数据中估算出分数流量储备（FFR）。

涡流的形成经常在心房和心室中观察到。舒张期涡流的形成被描述为健康心室的一个生理标志，也是心血管区间流体能量传递的一个重要组成部分。相反，从血液输送的角度看，旋涡流并不高效。保持动脉健康需要中等速度的层流，而低速的涡流则会促进动脉硬化。然而，人们对冠状动脉血流涡度与FFR降低之间的关系知之甚少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了由无网格CFD方法计算的冠状动脉血流涡度与有创FFR之间的关系，并评估了涡度与相对于几何学上狭窄之间的关系，以提高CFD检测显著狭窄功能上的诊断性能。

本项回顾性研究包括113名在2015年12月-2020年3月期间接受冠状动脉CT血管造影显示中度狭窄并随后接受有创FFR的患者。使用无网CFD方法计算了狭窄部位的涡度，还评估了病变的最小腔面积（MLA）和直径狭窄（DS）。侵入性FFR≤0.80被认为具有功能意义。使用学生t检验对数据进行了比较，并进行了逻辑回归分析。 

在评估的144条血管中，53条血管（37%）显示FFR≤0.80。显著狭窄的涡流率明显高于非显著狭窄（569 ± 78 vs. 328 ± 34 s-1, p < 0.001）。涡度与侵入性FFR之间存在明显的负相关关系（R2 = 0.31，p < 0.001）。包括MLA和DS的多变量逻辑回归分析显示，涡度（每100 s-1，几率比：1.36，95%置信区间：1.21-1.57，p < 0.001）是检测功能意义的一个统计学上的重要因素。当涡度与DS和MLA相结合时，受试者工作特征曲线下的面积在统计学上明显增加（0.76 vs. 0.87，p = 0.001）。 

图 不同模型之间诊断FFR≤0.80的ROC曲线比较。模型1（DS和MLA）和模型2（涡度）的AUC为0.76和0.79，无统计学差异（p = 0.58）。模型3（DS、MLA和涡度）的AUC在统计学上明显增加到0.87（p = 0.001[与模型1相比]，0.02[与模型2相比]）

本研究发现，冠状动脉血流涡度在具有功能意义的狭窄中具有统计学意义上的显著增加，涡度与侵入性FFR值之间具有统计学意义上明显的负相关。这种关系与几何学上的狭窄无关，涡度对检测有功能意义的狭窄有附加的诊断价值。

原文出处：

Nobuo Tomizawa,Yui Nozaki,Shinichiro Fujimoto,et al.Coronary flow disturbance assessed by vorticity as a cause of functionally significant stenosis.DOI:10.1007/s00330-022-08974-2