急/慢性肝性脑病丨MRI表现
2018-08-06 佚名 熊猫放射
肝硬化是我国常见病多发病,肝硬化患者合并轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, MHE)常见,若不进行及时有效处理,半年内约有40%的患者发展成为临床型HE,危及生命。
肝硬化是我国常见病多发病,肝硬化患者合并轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, MHE)常见,若不进行及时有效处理,半年内约有40%的患者发展成为临床型HE,危及生命。
急性肝性脑病:
◆ 为内源性肝性脑病,多因急性重症型肝炎导致大部分肝坏死,造成肝功能衰竭,引发中枢神经系统功能紊乱。
◆ CT和MRI显示广泛脑水肿,表现为脑室均匀受压,脑沟变窄,双侧大脑半球灰白质交界区缺血性改变。
◆ DWI可见弥散受限区,代表脑白质区域神经元的弥漫性损害。
慢性肝性脑病:
◆ 为外源性肝性脑病,常继发于慢性肝病或门-体静脉分流术后。
◆ T1WI上可见苍白球与部分内囊结构的双侧对称性高信号,高信号的部位还可有尾状核、黑质、中脑被盖以及垂体。肝功能越差,信号强度越高。
◆ 螺旋CT平扫显示苍白球等病变区密度正常。
◆ MRI的异常信号主要是由于顺磁性物质锰的沉积造成的,锰沉积的确切机制还不清楚。
◆ 出现脑沟回的增宽表明患者发生脑萎缩,这种表现出现在额叶尤其应该受到关注。
↑ 急性肝性脑病(治疗前/后):T1WI示双侧苍白球区、中脑对称性短T1高信号,T2WI上呈等信号,CT上呈等密度,治疗后T1高信号消失。
↓ 40岁男性,晕厥。既往史不清。
图 1 平扫头部 CT(第三脑室层面)示脑内多发低密度区,包括双侧额叶(箭头)和颞叶后部(圈)。
图 2 平扫头部 CT(松果体层面)示脑内多发低密度区,包括左侧额叶(箭头)和双侧颞叶后部(圈)。
图 3 FLAIR 示双侧额叶内侧、岛叶皮层(圈)和颞叶后部(箭头)。
图 4 FLAIR 示双侧额叶内侧、岛叶皮层和尾状核内信号改变(圈)。左侧大脑半球后部也见信号改变。
图 5 FLAIR 示双侧大脑半球中后部皮层内信号强度改变(圈)。大脑中央区域(箭头)未见异常。
图 6 DWI 示双侧额叶高信号(圈),相应区域 ADC 为低信号。
诊断:急性肝性脑病
要点:急性肝性脑病会导致双侧岛叶和扣带回皮层对称性的 T2、T2 FLAIR 信号的改变。DWI 示该区域弥散受限。血浆氨水平与脑内 MRI 信号改变相关。血氨水平增高,会导致皮层下白质、基底节和丘脑内 T2、T2 FLAIR 高信号。这需要和急性缺血缺氧性脑病相鉴别。(病例“来源:丁香园”)
↓ 患者,男性,54岁,患丙型肝炎,始发症状为震颤及精神异常。
轴位及矢状位T1WI示双侧苍白球T1信号增高,增强扫描未见强化。
诊断:慢性肝性脑病(Chronic hepatic encephalopathy)
诊断要点:
◆ 双侧基底节区T1WI高信号,尤其在双侧苍白球内;
◆ 黑质内也可出现T1WI高信号;
◆ 慢性肝功能衰竭患者上述异常表现的发生率约为80%~90%;
◆ 目前一致认为是锰元素在人体内积聚所致。
◆ 此MRI表现是可逆的
作者:佚名
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
小提示:本篇资讯需要登录阅读,点击跳转登录
#脑病#
94