JAMA Oncol：癌症患者重症监护——时间多长更合适？
2015-10-23 MedSci MedSci原创
就美国而言，五分之一的死亡发生在重症监护室。尽管仍不清楚更高级别的重症监护是否可以带来更好的结果，但是很难去判定病人最终是否从重症监护获益。目前被送进ICU的病人中有超过15%的是被诊断为癌症，但是恶性肿瘤的诊断是和医生的悲观有关系的。向病人提供有时间限制的重症监护是很常见的，尤其是针对恶性肿瘤患者。但是，目前鲜有证据来指导ICU监护的时间。 由此可见，确定癌症重症患者的重症
就美国而言，五分之一的死亡发生在重症监护室。尽管仍不清楚更高级别的重症监护是否可以带来更好的结果，但是很难去判定病人最终是否从重症监护获益。目前被送进ICU的病人中有超过15%的是被诊断为癌症，但是恶性肿瘤的诊断是和医生的悲观有关系的。向病人提供有时间限制的重症监护是很常见的，尤其是针对恶性肿瘤患者。但是，目前鲜有证据来指导ICU监护的时间。
由此可见，确定癌症重症患者的重症监护的时长是极其有必要的。研究人员使用一项阶段转移微模拟模型来进行决策分析。这个模型可以模拟预后较差的原发性肿瘤、转移性疾病或血液学恶性肿瘤患者的进入重症监护室后的住院诊治情况。转移概率是从920名受试者中引申得到的。这920人是通过器官衰竭评价打分（SOFA）来判断疾病的严重性的。这一模型是得到了三个独立队列验证的。Monte Carlo微模拟之后是概率敏感度分析。结果在整个队列和实体瘤进行评价。主要的监测指标是30天全因死亡率和平均生存时间。SOFA打分和死亡率有着显著的联系。除了最严重的患者，其他级别的患者随着重症监护时间延长，30天平均生存率下降。对于实体瘤患者，1-4天的重症监护所延长的平均生存时间和其他非时间限制性的监护并无统计学上的差异。
此次研究表明，对于预后较差的实体瘤患者来说，重症监护1-4天或许已经足够。然而对于血液学恶性肿瘤或者严重程度较低的癌症来说，延长重症监护或许可以带来更大好处。
原始出处：
Shrime MG, Ferket BS, Scott DJ, et al. Time-Limited Trials of Intensive Care for Critically Ill Patients With Cancer: How Long Is Long Enough?. JAMA Oncol. Published online October 15, 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.3336.
原始出处：
Shrime MG, Ferket BS, Scott DJ, et al. Time-Limited Trials of Intensive Care for Critically Ill Patients With Cancer: How Long Is Long Enough?. JAMA Oncol. Published online October 15, 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.3336.
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