Spine:成人脊柱畸形翻修手术后再翻修率较高

2013-09-29 phdyhm dxy

随着人口老龄化的来临,因成人脊柱畸形所致的不适而就诊的患者越来越多。与青少年脊柱畸形的研究相比,成人脊柱畸形诊断治疗的相关研究还在不断完善。成人脊柱畸形的手术治疗需要牢固的融合,多为从胸椎到腰骶椎的长节段融合。成人脊柱畸形矫形术后并发症远多于青少年,包括假关节形成、远近端结合部后凸成角和矫往过正。因此,成人脊柱畸形初次融合手术的翻修率较高,据文献报道为9%至45%之间。研究发现,初次翻修手术后患者

随着人口老龄化的来临,因成人脊柱畸形所致的不适而就诊的患者越来越多。与青少年脊柱畸形的研究相比,成人脊柱畸形诊断治疗的相关研究还在不断完善。成人脊柱畸形的手术治疗需要牢固的融合,多为从胸椎到腰骶椎的长节段融合。

成人脊柱畸形矫形术后并发症远多于青少年,包括假关节形成、远近端结合部后凸成角和矫往过正。因此,成人脊柱畸形初次融合手术的翻修率较高,据文献报道为9%至45%之间。研究发现,初次翻修手术后患者的健康相关生活质量量表(Health-related quality of life,HRQL)评分改善并不明显,且术后并发症较多,翻修效果较差,因此常需要二次翻修。【原文下载

目前,成人脊柱侧凸患者翻修手术后的二次翻修率仍不清楚。为此,美国学者Kelly等进行了一项回顾性病例系列研究,以确定脊柱畸形翻修手术的二次翻修率并研究二次翻修手术后患者HRQL评分的改善程度。该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。

该研究对美国华盛顿大学医学院一骨科中心在1995年至2008年期间连续开展的455例成人脊柱畸形翻修手术的相关资料进行回顾性分析,以确定成人脊柱畸形二次翻修手术的原因与时间。并分析了患者术前与术后随访的脊柱侧凸研究学会22项问卷表(SRS-22)与24项问卷表(SRS-24)的评分结果。

该研究结果显示,455例患者中有94例接受了二次翻修手术,患者的二次翻修手术比率为21%,94例中又有25例(27%)患者接受了二次以上的翻修手术。94例行二次翻修手术患者的随访时间为2.4至12.6年,平均为6年,其中有74例(78%)患者的随访时间达到2年以上。
74例患者中女性患者61例,男性患者13例;年龄为21岁至78岁,平均为53岁;BMI指数为13.0至49.1kg/m2,平均为28.2 kg/m2。在74例成人脊柱畸形患者中,32例(43%)为特发性脊柱侧凸患者、24例(24%)为手术导致的医源性脊柱畸形患者、9例(12%)为退行性腰椎侧凸患者、7例(9%)为后凸畸形患者、4例(5%)为脊椎滑脱患者、3例(4%)为神经肌肉型脊柱侧凸患者、1例(1%)为伴有综合征的脊柱侧凸患者。

二次翻修最常见的几种原因分别为假关节形成(23例,占31%)、内置物突起/疼痛(15例,占20%)、邻近节段疾病(14例,占19%)、感染(10例,占14%)。在74例随访2年以上的患者中,有50例患者在术后随访的第4.9年(平均值,时间为术后2至11.4年)时进行了SRS评分。SRS评价指标改善程度的平均值分别为:疼痛0.74,自我形象0.8,功能活动0.5,满意度1.2,精神健康0.3。

该研究结果表明,成人脊柱畸形翻修手术的再翻修率较高,最常见的原因主要为假关节形成、内置物突起/疼痛、邻近节段疾病、感染等。但另一方面,直到需要再次行翻修手术时,患者的SRS评分的改善程度仍相当显著。

原文下载

Kelly MP, Lenke LG, Bridwell KH, Agarwal R, Godzik J, Koester L.The Fate of the Adult Revision Spinal Deformity Patient: A Single Institution Experience.Spine (Phila Pa 1976). 2013 Jun 11.

作者:phdyhm



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