JAMA Pediatrics：年轻时期癌症经历带来的终身心理挑战与精神负担需要引起关注

癌症的全球发病率在21世纪呈现稳步增加的态势，每年估计有超过30万例癌症病例，其中最常见的癌症包括白血病、脑癌和淋巴瘤癌症的诊断和随后的治疗对所有年龄段的群体都可能造成极大的创伤，特别是处在成长阶段的儿童。这种创伤可能源于各种维度，例如对死亡和疾病及治疗过程中疼痛的恐惧。单独的研究表明，儿童癌症生存者可能不仅面临与癌症及其治疗有关的身体并发症，还可能面临心理障碍的风险。

2023年，由新加坡国立大学 和 剑桥大学临床医学院 多位研究者组成的联合团队在JAMA Pediatrics发表了题为 Lifetime Burden of Psychological Symptoms, Disorders, and Suicide Due to Cancer in Childhood, Adolescent, and Young Adult Years: A Systematic Review and Meta-analysis 的研究。通过对比儿童、青少年和年轻成年癌症患者（后文统称为CYACs）与非癌症对照组的抑郁症、焦虑症、精神障碍和自杀的风险、严重程度和风险因素，该研究团队验证了癌症的诊断和治疗经历会导致CYACs这一群体经历高度创伤性时期，对其心理产生持久的影响，早期识别和干预可以预防长期的心理疾病甚至自杀的这一结论的重要性。

在数据来源方面，该团队检索了发表自2000年1月1日至2022年11月18日的PubMed、MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL和PubMed Central的文献，选择了测量和报告CYACs和非癌症对照组中抑郁症、焦虑症、精神障碍和自杀死亡风险和严重程度的文章。从7319个结果中，研究者共纳入了52项研究（过程如下图），这些研究报告了CYACs相对于无癌症对照组在抑郁症、焦虑症、精神障碍和自杀死亡等心理疾病和心理症状方面的情况。大多数研究招募了健康的、与年龄相匹配的对照组作为对照组，而有13项研究选择了患有癌症的患者的兄弟姐妹作为对照组，另有3项研究选择了患者的父母或护理人员作为对照组。

通过系统性审查和meta分析显示，相对于匹配对照组和他们的兄弟姐妹，CYACs的一生中严重抑郁症状或抑郁症的风险增加（RR，1.57；95% CI，1.29-1.92），焦虑症的风险增加（RR，1.29；95% CI，1.14-1.47），精神障碍的风险增加（RR，1.56；95% CI，1.36-1.80）。

不过总体自杀死亡率未显著升高（RR，1.63；95% CI，0.78-3.40）。发现在接受治疗的CYACs中，抑郁症的严重程度平均较高（SMD，0.44；95% CI，0.13-0.74），长期生存者中也是如此（SMD，0.18；95% CI，0.02-0.33）。焦虑症的平均严重程度只在治疗期间较高（SMD，0.16；95% CI，0.03-0.20）。

该研究是第一个全面分析癌症诊断和治疗后CYACs群体心理共病风险、风险因素和终身负担的研究。在癌症缓解后，CYACs相对于兄弟姐妹和非癌症对照组，会面临抑郁症、焦虑症和精神障碍的风险增加。30岁以上的群体中，抑郁症和焦虑症尤其高；尽管总体上，CYACs的自杀死亡风险并未显著增加，但一些亚群体，如年龄较大的青少年，被发现有增加的风险。

总之，癌症诊断、治疗不仅与身体症状负担相关，也可能对患者和家庭产生持久的心理影响。癌症生存者可能面临抑郁、焦虑、精神分裂症和精神障碍等严重精神疾病的风险。需要进行纵向研究来审视心理障碍和症状的发展轨迹和预后，特别是随着时间的推移问题可能会产生和发展。对于政策制定者和医疗专业人员来说，关注到易受心理和精神问题影响的癌症生存者这一亚群体是至关重要的。建议及时识别、努力预防，在高风险易受影响群体中进行心理肿瘤学干预。