JAMA Neurology-荟萃分析：大血管中风，及时取栓，时间就是生命
2021-07-24 Freeman MedSci原创
荟萃分析：大血管中风，及时取栓，时间就是生命
血管内血栓切除术(EVT)对大血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中的预后产生了很大的变化。多项随机临床试验的证据表明EVT有很大的益处，使血栓切除术成为一种标准的治疗方法，并鼓励人们努力改善其实施。
急性缺血性卒中后最重要的决定因素之一是通过静脉溶栓、EVT或两者快速再灌注，减少总的脑缺血时间。缺血性卒中是一种可以产生多种等级的功能障碍的疾病。
近十年来，绝大多数的时间效益研究都集中在二元功能结果上，只将残疾状态中的单一转变视为重要，而不是将患者、家属和医生所重视的所有转变视为重要。即使是多层次的结果分析，一般也是将残疾程度作为一个序数结果来分析，而忽略了使用健康效用对结果状态进行加权，以便以病人为中心的方式掌握健康相关的生活质量。
大多数对EVT时间效益的分析都强调了从发病/最后已知健康（last known well, LKW）的时间到最后已知健康/发病到穿刺（LKWTP）的时间间隔。使用LKWTP时间进行的时间-效益关联分析是不精确的，而且系统地偏向于无效。不精确的原因是，即使是在清醒状态下开始的中风患者，症状发生的确切时间也可能被错误地感知或报告，特别是对于那些在发病时没有目击者的患者，由于中风引起的缺陷，如忽视或失语，他们的症状可能被错误地感知。当分析中包括醒着发病或无意识发病的脑卒中患者时，就会出现系统性的偏向无效。
在这些患者中，LKW时间早于实际的卒中开始时间，产生了人为的较长的LKWTP值，导致系统地低估了治疗速度和治疗效果之间的联系。此外，只选择那些晚到的、影像学上缺血程度有限的患者进行EVT，导致梗死生长速度降低的患者比例过高，也偏向于低估时间-效益的关联。
藉此， 加拿大 University of Calgary的Mohammed A. Almekhlafi等人,评估大血管闭塞（LVO）导致的急性缺血性卒中患者的血管内血栓切除速度相关的终生结果。
他们在PubMed上搜索支架取栓器血栓切除术设备与前循环LVO患者在最后已知良好时间12小时内进行的随机临床试验，并且在2020年8月1日前发表一篇经同行评议的完整主要结果文章。
在781名EVT治疗的患者中，406名（52.0%）为早期治疗（LKWTP≤4小时），375名（48.0%）为后期治疗（LKWTP>4-12小时）。在早期治疗的患者中，LKWTD为188分钟，DTP为105分钟）。
在380名患者中的298名（78.4%）有大量再灌注的患者中，DTR时间的中位数是145.0分钟。在早期治疗的患者中，护理过程的延迟与LKW-干预间隔的临床结果较差有关，在早期治疗和晚期治疗的患者中，护理过程的延迟与LKWTD间隔无关。
例如，在早期治疗的患者中，每延迟10分钟，损失的健康生命年为DTP 1.8个月，LKWTD 0.0个月；P < .001。考虑到细化的时间增量，每延迟1秒所损失的健康寿命是DTP 2.2小时，DTR 2.4小时。
这个荟萃分析的重要意义在于发现了：护理延误与接受EVT治疗的急性缺血性卒中患者的健康生命年的损失有关，尤其是在到达后的时间段。每1秒的延迟与2.2小时的健康生命损失有关，这一发现可能会鼓励持续改善门到治疗时间的质量。
原文出处：
Almekhlafi MA, Goyal M, Dippel DWJ, Majoie CBLM, Campbell BCV, Muir KW, Demchuk AM, Bracard S, Guillemin F, Jovin TG, Mitchell P, White P, Hill MD, Brown S, Saver JL; HERMES Trialists Collaboration. Healthy Life-Year Costs of Treatment Speed From Arrival to Endovascular Thrombectomy in Patients With Ischemic Stroke: A Meta-analysis of Individual Patient Data From 7 Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. 2021 Jun 1;78(6):709-717. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1055. PMID: 33938914; PMCID: PMC8094030.
作者：Freeman
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