Crit Care Med：预防危重患者对比剂相关急性肾损伤：碳酸氢钠vs氯化钠
2017-04-05 安雅晶;吴星 环球医学
对比剂相关急性肾损伤是医源性急性肾功能衰竭的主要原因之一。2017年4月，发表在《Crit Care Med.》的一项前瞻性、双盲、多中心、随机对照研究调查了碳酸氢钠vs氯化钠预防危重患者对比剂相关急性肾损伤能否获益。
对比剂相关急性肾损伤是医源性急性肾功能衰竭的主要原因之一。2017年4月，发表在《Crit Care Med.》的一项前瞻性、双盲、多中心、随机对照研究调查了碳酸氢钠vs氯化钠预防危重患者对比剂相关急性肾损伤能否获益。
目的：考察碳酸氢盐水化而非等渗氯化钠是否能降低危重患者对比剂相关急性肾损伤风险。
设计：前瞻性、双盲、多中心、随机对照研究。
地点：法国3家ICUs。
受试者：肾功能稳定，且使用血管对比剂的重症患者（n = 307）。
干预：以相同的输注方案：对比剂暴露前1小时3mL/kg，对比剂暴露后6小时1mL/kg/hr，给予患者0.9%氯化钠或1.4%碳酸氢钠进行水化。
测量指标和主要结果：主要终点指标为进展为对比剂相关急性肾损伤，根据对比剂暴露后72小时急性肾损伤网络标准定义。在输注结束时，碳酸氢盐组患者（n = 151）的尿液pH值高于生理盐水组（n = 156）（分别为6.7 ± 2.1 vs 6.2 ± 1.8；p＜0.0001）。两组患者对比剂相关急性肾损伤发生频率相似：生理盐水组52例（33.3%），碳酸氢盐组53例（35.1%）（绝对风险差异：–1.8%；95% CI [–12.3%～8.9%]；p = 0.81）。两组患者肾脏替代治疗需求（生理盐水组和碳酸氢盐组分别为5例[3.2%]和6例[3.9%]患者；p = 0.77)）、ICU入住时长（24.7 ± 22.9和23 ± 23.8 d；p = 0.52）和死亡率（25[16.0%]和24 [15.9%]例患者；p＞0.99）相似。
结论：除了尿液pH值，两组间的其他结局均无差异。如果考虑获益，在肾功能稳定的ICU患者中，使用碳酸氢钠而非等渗氯化钠预防对比剂相关急性肾损伤的获益微小。
原始出处：
Valette X, Desmeulles I, et al. Sodium Bicarbonate Versus Sodium Chloride for Preventing Contrast-Associated Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients: A Randomized Controlled Trial. Crit Care Med. 2017 Apr;45(4):637-644.
作者：安雅晶;吴星
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