Am J Med: 降脂对预后的影响，关注LDL-C目标值，还是下降百分比？
2015-11-15 MedSci MedSci原创
背景：2013美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）对血胆固醇治疗指南中推荐动脉粥样硬化性心血管疾病的患者不进行传统的治疗，而进行中，高强度他汀类药物治疗。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降百分比或最终LDL-C水平是否增加他汀类药物的剂量的增量预测值尚不清楚。方法：在TNT，IDEAL和SPARCL试验中的患者（患者水平数据）随机给予不同剂量或不同他汀类药物（阿托伐他汀80mg／10
背景：2013美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）对血胆固醇治疗指南中推荐动脉粥样硬化性心血管疾病的患者不进行传统的治疗，而进行中，高强度他汀类药物治疗。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降百分比或最终LDL-C水平是否增加他汀类药物的剂量的增量预测值尚不清楚。
方法：在TNT，IDEAL和SPARCL试验中的患者（患者水平数据）随机给予不同剂量或不同他汀类药物（阿托伐他汀80mg／10mg或辛伐他汀20mg）进行治疗。基于最终LDL-C水平组（≤70 mg/dL vs.＞70 mg/dL）和LDL-C下降百分比（≥50%和＜50%）将患者分组。主要预后为严重的心血管事件，因冠心病死亡，非致死性心肌梗死，心脏骤停复苏，或卒中。应用Cox比例风险模型评估增量预测值。两个模型：模型1：步1-statin剂量；步2-加入最终LDL-C水平（连续变量）；步3-加入LDL-C降低的百分比（连续变量）。模型2：步骤3和2被逆转。
结果：13937名患者纳入本研究，LDL-C下降的百分比增加了他汀类药物剂量及最终LDL-C水平的增量预测值（全球χ2从3.64增加到26.1至47.5）。然而，最终LDL-C水平并未提供他汀类药物及降低LDL-C下降的百分比的增量预测值（全球χ2从3.64增加到47.5至47.5）。在最终LDL-C≤70mg/mL的患者中，与LDL-C下降百分比≥50%的患者相比，<50%的患者初级预后（HR = 1.51；95% CI 1.16-1.97；P = 0.002），卒中（HR = 2.07；95% CI 1.46-2.93；P＜0.0001）及死亡风险数值（HR = 1.37；95% CI 0.98-1.90；P = 0.06）较高。
结论：动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，LDL-C下降的的百分比提供他汀类药物剂量及最终的LDL-C水平的增量预测值。然而，最终LDL-C水平并不能为他汀类药物剂量及LDL-C下降的百分比提供增量预测值。
原文出处：
Bangalore S, Fayyad R, Kastelein JJ, et al. 2013 Cholesterol Guidelines Revisited: Percent LDL-C Reduction or Attained LDL-C Level or both for Prognosis? Am J Med. 2015,Nov 6.
作者：MedSci
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