JACC：TAVR为低风险重度主动脉瓣狭窄患者的优选

2019-09-18 国际循环编辑部国际循环

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄（AS）患者安全有效的治疗选择，这些患者在外科主动脉瓣置换术（SAVR）中具有过高，高或中等风险。然而，在低风险患者中，SAVR仍是当前临床实践中的标准疗法。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄（AS）患者安全有效的治疗选择，这些患者在外科主动脉瓣置换术（SAVR）中具有过高，高或中等风险。然而，在低风险患者中，SAVR仍是当前临床实践中的标准疗法。

（图引自原文献）

Dhaval Kolte等研究者开展的这项研究，旨在对比较低风险患者TAVR与SAVR的随机试验进行荟萃分析，检索从开始到2019年3月20日的电子数据库。主要结果是1年时全因死亡。随机效应模型用于计算汇总风险比（RR）和相应的95％置信区间（CI）。

纳入4项随机对照试验中的2887例患者，随机分组（1497例为TAVR，1390例为SAVR）。患者平均年龄为75.4岁，平均STS-PROM评分为2.3％。与SAVR相比，TAVR与1年时全因死亡风险（2.1％ vs. 3.5％；RR=0.61；95％CI：0.39~0.96；P=0.03；I2=0％）和心血管死亡显著降低相关（1.61％ vs. 2.9％；RR=0.55；95％CI：0.33~0.90；P=0.02；I2=0％）。新发/恶化心房颤动，危及生命/致残性出血和急性肾损伤2/3期比率较低，而永久性起搏器植入和中度/重度瓣膜周围漏的比率在TAVR与SAVR后较高。对于主要血管并发症，心内膜炎，主动脉瓣再干预和NYHA分级≥II，TAVR与SAVR无显著差异。

由上述荟萃分析结果可看出，TAVR与1年内全因死亡和心血管死亡的风险显著降低有关。这表明，对于等待植入生物假体AVR的重度AS低风险患者，TAVR是优于SAVR的首选方案。

原始出处：

Dhaval Kolte, Gus J. Vlahakes, Igor F. Palacios, et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients. JACC,Sep 2019.

作者：国际循环编辑部

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