成人肠梗阻围手术期的营养支持
2017-02-16 李世宽 肠外与肠内营养
肠梗阻(BO)是临床常见的急腹症,每1000例住院患者中至少有一例被诊断为肠梗阻。常见类型的BO易于诊断,大体治疗方法有两种,即非手术(保守)治疗和手术治疗(或非手术治疗失败后的手术治疗),其中手术治疗的围手术期处理与非手术治疗的基本措施又是一致的。众所周知,梗阻后不能经口进食,无论手术与否,患者均存在营养风险。所谓营养风险,NRS2002中的定义是“如不给予营养支持,患者出现不良临床结局的风
对于LBO,粘连因素几乎不可能成为其病因。常见的病因是原发性结直肠恶性肿瘤,其次继发性肿瘤(如卵巢癌浸润)和乙状结肠扭转等,大多可通过占位或肠壁的不规则增厚CT影像做出初步诊断。疑似结直肠肿瘤的患者,若病情允许,可行结肠镜检查以明确诊断。观察CT影像中结肠内容物的性质也可间接判断梗阻的性质,绝大多数结直肠肿瘤导致的梗阻,结肠内容物为水样稀便。若急性LBO,则以结肠胀气为主要表现者,提示急性结肠假性梗阻(ACPO)。若显示结肠内大量积粪或局部粪块,提示便秘或粪块嵌塞导致的LBO可能性大,再结合病史和临床表现,一般就会做出非手术治疗的决策。
作者:李世宽
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