中年舒张压控制有助于减少未来脑损伤发生的风险
2020-11-27 MedSci原创 MedSci原创
如果我们想在六七十岁时保持大脑健康，我们可能必须确保我们的血压，包括舒张压，在我们四五十岁时保持在健康范围内。
近日，发表在European Heart Journal上的一项新研究指出，老年人的血压高于正常水平与更广泛的脑损伤有关。特别是，研究发现，50岁以前的舒张压与晚年的脑损伤之间有很强的关联，即使舒张压在正常认为的健康范围内。
这一发现来自于一项对37,041名参与者的研究，这些参与者来自于英国生物库，年龄在40岁到69岁之间的普通人群，他们可以获得包括核磁共振脑扫描在内的医疗信息。
英国牛津大学中风和痴呆预防中心的临床研究员Karolina Wartolowska博士进行了这项研究，目的是寻找大脑中的“白质高强度”(WMH)损伤。这些在核磁共振扫描中显示为较亮的区域，表明大脑中的小血管受损，这些血管随着年龄和血压的增加而增加。WMH会增加中风、痴呆、身体残疾、抑郁和思维能力下降的风险。
白质高强度与并发血压、年龄、性别和心血管危险因素之间的线性关系
Wartolowska博士说：“并不是所有的人都会随着年龄的增长而发生这些变化，但是超过50%的65岁以上的患者和大多数80岁以上的人即使没有高血压也会出现这种变化，但随着血压升高，这种变化更可能发生，而且更可能变得更严重。”
研究人员在2006年3月至2010年10月期间收集了参与者的信息，并在2014年8月至2019年10月期间收集了包括MRI扫描在内的随访数据。研究人员将年龄、性别、吸烟、糖尿病等危险因素、舒张压和收缩压等因素考虑在内，对这些信息进行了调整。收缩压是心脏每次跳动所达到的最大血压，是血压测量的最高数值。
“为了比较人与人之间白质密度的大小，以及为了调整人们大脑大小略有不同的分析结果，我们将WMH的体积除以大脑中白质的总体积。”通过这种方式，我们可以分析WMH的负荷，即WMH体积与白质总体积的比例，”Wartolowska博士说。
研究人员发现，高负荷的WMH与当前的收缩压密切相关，但最强的关联是过去的舒张压，特别是50岁以下的人。任何血压的升高，即使收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱，都与WMH的增加有关，尤其是当人们正在服用治疗高血压的药物时。
按年龄分层的正常血压组中白质高强度的增加
收缩压每高于正常范围10mmHg，WMH负荷的比例平均（中位数）增加1.126倍，舒张压每增加5mmHg，WMH负荷比例增加1.106倍。在WMH负荷最大的前10%的人群中，24%的负荷可归因于收缩压超过120mmHg，7%归因于舒张压超过70mmHg，这反映了一个事实，即老年患者收缩压升高的发生率高于舒张压。
Wartolowska博士说:“我们有两个重要的发现。首先，该研究表明，40 - 50岁人群的舒张压与多年后更广泛的脑损伤有关。这意味着不仅是收缩压，舒张压对防止脑组织损伤也很重要。许多人可能会认为高血压和中风是老年人的疾病，但我们的研究结果表明，如果我们想在六七十岁时保持大脑健康，我们可能必须确保我们的血压，包括舒张压，在我们四五十岁时保持在健康范围内。”
“第二个重要的发现是，任何超过正常范围的血压升高都与较高数量的白质高度密集度有关。”这表明，即使血压在达到治疗高血压的标准之前轻微升高，也会对脑组织造成损害。
所以，为了确保在晚年能最好地预防白质高强度，尤其是在中年早期，即使舒张压低于90毫米汞柱，也可能需要控制舒张压，而在晚年控制收缩压可能更为重要。
参考文献：Karolina Agnieszka Wartolowska, Alastair John Stewart Webb. Midlife blood pressure is associated with the severity of white matter hyperintensities: analysis of the UK Biobank cohort study. European Heart Journal, 2020; DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa756
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