出现原因不明消瘦 这种疾病也应考虑在内
2017-07-06 曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生 专家临床笔录丛书.内科分册
女53岁,三个月来疲乏无力,食欲减退,无腹痛、反酸、腹部烧灼感、呃逆等症状,大便2~3次/天,成形,无黏液和脓血,逐渐消瘦。做胃镜检查,诊为浅表性胃炎,对症治疗无效,那么该患者到底为何病?从该病例中能得到哪些启示?患者,女性,53岁,三个月来疲乏无力,食欲减退,无腹痛、反酸、腹部烧灼感、呃逆等症状,大便2~3次/天,成形,无黏液和脓血,逐渐消瘦,曾多次到门诊检查,当时查体未发现明显异常,血尿便常规
女53岁,三个月来疲乏无力,食欲减退,无腹痛、反酸、腹部烧灼感、呃逆等症状,大便2~3次/天,成形,无黏液和脓血,逐渐消瘦。做胃镜检查,诊为浅表性胃炎,对症治疗无效,那么该患者到底为何病?从该病例中能得到哪些启示?
患者,女性,53岁,三个月来疲乏无力,食欲减退,无腹痛、反酸、腹部烧灼感、呃逆等症状,大便2~3次/天,成形,无黏液和脓血,逐渐消瘦,曾多次到门诊检查,当时查体未发现明显异常,血尿便常规检查均正常,肝功能正常,做胃镜检查,诊为浅表性胃炎,对症治疗无效,患者在入院前2周出现低热,失眠,无力加重,一个月来体重下降10斤左右,怀疑有恶性疾病的可能,再次动员病人做胃镜检查,结果仍为胃炎改变,未见幽门螺杆菌,未见肿瘤细胞,做结肠镜检查,未见占位性病变,而收住院诊治。
住院查体 病人一般情况好,体温37.5℃,脉搏120次/分,血压140/90mmHg,浅表淋巴结不大,皮肤无黄染、皮疹及出血点,甲状腺不大,未触及震颤,未闻及血管杂音,眼球无突出,巩膜无黄染,角膜透明,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音,两肺正常,腹平软,无压痛,肝脾不大,腹主动脉搏动明显增强,无腹水征。
辅助检查 血常规:血红蛋白100g/L,白细胞5.2 ×109/L,血小板225 ×109/L大便常规正常,大便培养阴性,便潜血阴性,肝肾功能正常,腹部B超报告肝、胆、胰、脾、肾未见异常。胃镜、结肠镜入院后未再复查。
诊治经过 入院诊断为慢性胃炎,胃癌不除外,给以奥美拉唑、硫糖铝等治疗,病情不见好转,再追问病史,患者近几个月来情绪易激动,烦躁,怕热,性格有明显改变,结合患者心率快,腹主动脉搏动强而快,而疑甲状腺功能亢进(甲亢),后做甲状腺功能检查TT 3明显升高,甲状腺自身抗体阳性,最后确诊为甲状腺功能亢进,按甲亢治疗后病情逐渐好转。
误诊原因
2﹒病人始终没有甲状腺肿大。
3﹒病史采集不细致,最初未问到患者有性格改变等甲亢症状,对患者最初就有大便次数增加,未给予重视,其实大便次数增加再结合体重下降就是甲亢的一种症状。
误诊教训
1﹒甲亢可以没有食欲亢进,没有甲状腺肿大,没有突眼,凡出现原因不明的消瘦,除想到糖尿病外,也应想到甲亢的可能,应仔细询问病史,寻找线索。
2﹒心动过速是甲亢的最重要表现之一,病人可无心悸的主诉,但医生检查应特别注意心率,神经症的病人有时心率也快,但在安静、睡眠时不快,而甲亢者在安静、睡眠时心率也快,应注意鉴别。该病例想到甲亢,是由于发现心动过速,脉搏增强,再加上神经精神方面的症状而得到启示的。
作者:曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生
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