BMJ：怀孕早期抗抑郁药物的使用和出生缺陷
2015-07-10 MedSci MedSci原创
对于妊娠期药物的使用是有争议的，某些抗抑郁药在怀孕早期使用和出生缺陷的之间可能存在的相关性发表在BMJ杂志上。作者报告了一些没有联系的药物，他们测试了，但使用特定的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）时会增加风险。 Patrick O’Brien博士，英国皇家妇产科学院发言人（RCOG）说： “这项研究探讨了在怀孕的
对于妊娠期药物的使用是有争议的，某些抗抑郁药在怀孕早期使用和出生缺陷的之间可能存在的相关性发表在BMJ杂志上。作者报告了一些没有联系的药物，他们测试了，但使用特定的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）时会增加风险。
Patrick O’Brien博士，英国皇家妇产科学院发言人（RCOG）说：“这项研究探讨了在怀孕的前几个月使用SSRI和14个不同类型的出生缺陷之间可能存在的联系，这些出生缺陷如无脑儿或房间隔缺损（心脏上有洞）。虽然这是一项涉及27000多胎妊娠的大型研究，只有约1000名女性服用了SSRIs类药物。然后这些结果与来自其他中心的结果相结合，以提供更强大的分析。
“研究结果令人欣慰，因为它们证实了先前的研究表明SSRIs对于造成出生缺陷具有非常低的的风险。对其中5种SSRIs类药物进行了研究，只有两种—帕罗西汀和百忧解（氟西汀）—被发现可增加风险。即使对这些药物的绝对风险仍然很低。
“怀孕期间的抑郁症对于女性来说可能是非常严重的，还可以影响到她的婴儿的健康，所以我们必须考虑抗抑郁药物在这种情况下带来的好处。我们对孕妇患有抑郁症的建议将是普遍的益处大于风险，但是，所有的利弊应该由一名女性来讨论并权衡，连同她的妇产科医生。”
Jean Golding教授，儿科和围产期流行病学名誉教授，说：“这是一项非常大的研究，但当分为具体的出生缺陷时人数并不多。很少有统计学显著的结果，也有可能已经偶然出现。更重要的是，作者没有确认一些先前已报道的出生缺陷和SSRIs之间的关系的数量。
“从这个证据我会得出这样的结论，如果一名女性真的需要一种SSRI药物，那么她要确信出生缺陷的风险是薄弱的证据。然而，如果在所有可能的情况下，在怀孕期间还是最好不要服用任何药物。”
Eduard Vieta教授，欧洲神经精神药理学会（ECNP），通讯委员会司库和主席，巴塞罗那大学精神病学教授，说：“这份报告的新鲜之处是，以前报道的归因于舍曲林的出生缺陷被排除在这项研究之外。
“这项研究支持了以前的研究关于帕罗西汀和氟西汀的结果，但比率非常低，由于小数目的事件可能是不稳定的。主要的限制是由指示潜在混杂因素的影响，这意味着是否这种药物或潜在疾病（抑郁和其它疾病通常用SSRI类药物治疗）可引起风险。因此，我得出的主要的结论，一些已报道的风险与出生缺陷相关，SSRIs的风险在科学上是薄弱，像这样的研究证明，当大量的患者一种被考虑的药物治疗（如在这种情况下使用舍曲林） ，以前的研究结果经常是不一样的。
“尽管如此，仔细评估怀孕早期SSRIs类药物处方的利弊必要的，应告知患者在基本条件下应用这种治疗潜在的治疗和不治疗的风险。”
Michael Bloomfield博士，MRC临床科学中心和伦敦大学学院精神病学临床讲师，说：“血清素再摄取抑制剂（SSRIs），广泛应用于一系列的精神疾病，包括抑郁症，焦虑症和强迫症。人们已经知道，当女性在妊娠期间服用这些药物时出生缺陷的风险会有小幅的增加，虽然这些药物似乎比其药物更安全。
“这项新研究提供了更多的数据关于在怀孕时和使用血清素再摄取抑制剂有关的出生缺陷的风险。特别是，这项研究提供了进一步的证据，将引导医生与他们的患者在决定哪种特定类型的血清素再摄取抑制剂可能是比其他的更安全的。由于出生缺陷的发生率仍然很少发生，未来的研究将受益于包括在不同的国家较大的样本量。
“在这些药物可能会潜在地增加这些出生缺陷的风险方面需要进一步研究。同样，还需要进一步研究来探讨特定治疗的剂量是否有增加风险。重要的是由于一般来说英国的医生比美国倾向于开低剂量的精神药品，所以导致这项新的研究的出现。
“虽然常见，但抑郁症可能是一种潜在的威胁生命的疾病。妊娠期间任何围绕治疗的决定需要权衡出生缺陷的潜在的小风险，包括帮助一位母亲更好的缓解抑郁症。此外，有证据表明，在怀孕期间母亲患抑郁症的婴儿可能更容易在以后的生活中有精神疾病。任何在怀孕或准备怀孕的女性并且需要服用血清素再摄取抑制剂应该与她的家庭医生或精神科医生讨论她的治疗。可能他们会转到一种似乎是更安全的血清素再摄取抑制剂。在没有与她们的医生讨论的情况下，任何人都应停止服用血清素再摄取抑制剂。”
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