Academic radiology：如何应用皮质静脉血流预测急性缺血性脑卒中患者的侧支循环和预后

众所周知，侧支循环是影响急性缺血性卒中（AIS）患者预后的关键因素，大血管闭塞（LVO）的AIS患者脑部缺血严重。良好的侧支循环可以维持缺血半暗带区脑组织的基本代谢、延缓梗死灶的扩大和病情的快速发展，更可以提高再灌注治疗的成功率、降低患者出血性转变的风险。侧支循环不仅取决于动脉灌注，还取决于静脉引流。因为根据大脑的自动调节功能，从动脉系统进入大脑的血液量与通过静脉系统离开大脑的血液量相匹配以防止低灌注或高灌注造成的损害。许多研究表明，静脉流出量也能反映AIS患者的侧支循环和灌注程度。

大脑静脉系统可分为皮质静脉系统和深静脉系统。皮层静脉系统由上矢状窦、顶窦和海绵窦、下矢状窦和盖伦静脉以及膝状分支静脉组成，皮质静脉系统是皮质静脉和皮质下髓质静脉血液流出的重要通道。Bhaskar等学者报道了AIS-LVO患者的皮质静脉血流延迟与结肠侧循环不良有关。Jansen等学者发现，皮质静脉显影良好的患者更有可能从血管内介入治疗中获益。也有研究发现，皮质静脉显影不良与预后不良有关，LVO-AIS患者的静脉流出量改变对判断患者的病情和预后有很大价值。然而，如何量化皮质静脉成像不良并将其作为诊断和治疗AIS的一个简单可靠的指标，已成为一个有待研究的重要临床问题。

多项研究证实，侧支循环建立的速度比程度更能判断梗死核心的生长情况。与动脉血流相比，缓慢的静脉血流可以为侧支循环的建立速度提供更重要的信息。4D-CTA成像具有非常高的时间分辨率，其提供的血流速度信息可以帮助评估AIS患者在发病早期皮质静脉显影不良的临床价值。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究采用全脑一站式4D-CTA/CTP技术对LVO-AIS患侧皮质静脉成像的速度进行量化，并探讨了皮质静脉成像不良的时间标志和临床价值。

本项研究从2020年6月到2021年10月收集了LVO-AIS和一个对照组的基线全脑4D-CTA/CTP和临床数据。对患者和正常对照组的两侧静脉流入时间（VIT）、静脉峰值时间（VPT）和静脉流出时间（VOT）进行了分析。对VIT/VPT/VOT进行统计描述，并在患者组和正常对照组之间进行比较，然后对不同侧支循环和预后的患者进行统计。接下来，分析了皮质静脉引流时间和侧支循环分级之间的相关性。最后，采用逻辑回归分析探讨了三种静脉时间与预后的关系，并绘制了接收器操作特征（ROC）曲线，以评估延迟皮质静脉成像在预测预后方面的价值。 

研究收集了149名LVO-AIS和73名正常对照组。与健康侧（P<0.05）和对照组（P<0.05）相比，患者组患侧的VIT、VPT和VOT都明显延迟；与对照组相比，患者健康侧的VIT和VPT也明显延迟（P<0.05）。患者组患侧的VIT和VPT延迟在侧支循环不良的患者中更为明显（P<0.05），患者组患侧的VIT和VPT与动脉侧支评分呈负相关关系。与预后良好组相比，预后不良组患者两侧的VIT和VPT都明显延迟（P<0.05）。逻辑回归显示，患者的患侧VPT、动脉侧支分数和NIHSS是预后不良的独立预测因素，预测预后不良的准确率为79.6%。在24小时内就诊的患者中，受影响的VPT和NIHSS是预后不良的独立预测因素，预测预后不良的准确率为79.6%。 

 图 患者患侧、健康侧和对照组之间的VIT、VPT和VOT的箱形

本项研究表明，LVO-AIS患者的两侧皮质静脉血流明显减慢。因此，LVO-AIS患者的同侧VPT延迟可作为判断侧支循环不良和预测不良预后的影像学指标。

原文出处：

Jingjie Wang,Jing Li,Jiayang Liu,et al.Significant Slowed Cortical Venous Blood Flow in Patients with Acute Ischemic Stroke with Large Vessel Occlusion Suggests Poor Collateral Circulation and Prognosis.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.004