Hypertension：基线舒张压对强化降压效果的影响

高血压是心血管疾病的主要危险因素，在世界范围内造成沉重的公共卫生负担。在高血压的治疗中，人们一直致力于确定最佳的收缩压(SBP)目标值。控制糖尿病心血管风险的行动（ACCORD-BP）试验未能证明强化降低2型糖尿病患者的收缩压对心血管的益处。然而，收缩压干预试验（SPRINT）报告称，将收缩压降至<120 mmHg可降低心血管事件的发生率。因此，高血压管理的门槛在后SPRINT时代被重新定义。2017年美国心脏病学会/美国心脏协会血压指南推荐强化收缩压降低至<130 mmHg。最近发布的欧洲高血压协会指南也提倡在治疗耐受良好的情况下更严格地控制收缩压。然而，基线舒张压(DBP)对强化降压对心血管结局的影响尚未完全阐明。

近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员对STEP试验进行了事后分析。参与者被随机分配到强化降压(110-130mmHg)或标准降压(130-150mmHg)治疗组。

根据基线舒张压作为分类变量和连续变量，分析了强化收缩压降低对主要复合结局(卒中、急性冠状动脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建术、心房颤动和心血管死亡)、主要心脏不良事件(卒中除外的主要结局的各个组成部分的复合)和全因死亡率的影响。

8259名参与者的平均年龄为66.2±4.8岁，其中46.5%为男性。舒张压较低的受试者年龄稍大，有较多的心血管疾病、糖尿病和高脂血症病史。在每个基线舒张压四分位数内，强化组的平均舒张压比标准组低。将基线舒张压作为连续变量或分类变量(四分位数，或< 70,70-80和≥80mmhg)不影响强化降压的效果；交互作用P值均>0.05)。

由此可见，强化降低收缩压对心血管结果的有益影响不受基线舒张压的影响。较低的舒张压不应成为强化收缩压控制的障碍。

原始出处：

Ruixue Yang,et al.Influence of Baseline Diastolic Blood Pressure on the Effects of Intensive Blood Pressure Lowering: Results From the STEP Randomized Trial.Hypertension.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21892