BMJ：急性缺血性脑卒中患者早期与延迟降压治疗比较

血压升高在急性卒中患者中很常见，并与长期残疾和死亡的风险增加有关。一些随机对照试验比较了急性卒中患者早期降压治疗与不降压治疗或强化降压治疗与标准降压治疗患者的临床结局。这些试验大多纳入了急性缺血性或出血性卒中患者，并没有报道早期降压治疗对临床结局的影响。此外，研究人员比较了卒中发作后24~48小时内开始的早期降压治疗与延迟至第8天治疗对减少依赖性或死亡的影响。

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，该研究为多中心、随机、开放标签试验。研究人员在2018年6月13日至2022年7月10日期间纳入了中国106家医院的4810例急性缺血性卒中患者(≥40岁)，他们的收缩压升高在140mmHg至220mmHg之间。

随机分组后，患者被随机分配立即接受降压治疗(目标是在24小时内将收缩压降低10%-20%，并在7天内使平均血压低于140/90mmHg)，或者如果正在服用降压药物，则停药7天，然后在第8天接受治疗(目标是使平均血压低于140/90mmHg)。该研究的主要结局指标为90天功能依赖或死亡(修正Rankin量表评分≥3)的合并情况。

早期治疗组2413例，延迟治疗组2397例。随机化后24小时内，早期治疗组的平均收缩压降低了9.7%(从162.9mmHg降至146.4mmHg)，延迟治疗组的平均收缩压降低了4.9%(从162.8mmHg降至154.3mmHg)(组间差异P<0.001)。第7天，早期治疗组平均收缩压为139.1mmHg，延迟治疗组平均收缩压为150.9mmHg(组间P值差异<0.001)。此外，早期治疗组54.6%的患者和延迟治疗组22.4%的患者在第7天血压低于140/90mmHg(组差P<0.001)。在第90天，早期治疗组289名(12.0%)试验参与者死亡或有依赖性，而延迟治疗组250名(10.5%)试验参与者死亡或出现依赖(比值比为1.18(95%可信区间为0.98至1.41)，P=0.08)。两组在卒中复发或不良事件方面无显著差异。

由此可见，在收缩压在140mmHg~220mmHg且未接受静脉溶栓治疗的轻中度急性缺血性卒中患者中，早期降压治疗并没有降低90天依赖性或死亡的几率。

原始出处：

Liping Liu,et al.Early versus delayed antihypertensive treatment in patients with acute ischaemic stroke: multicentre, open label, randomised, controlled trial.BMJ.2023;https://www.bmj.com/content/383/bmj-2023-076448