Lancet：终末期慢性肾病患者的HCV感染有救了！

2015-10-22 candy 译 MedSci原创

透析装置丙型肝炎病毒抗病毒药物

Ⅳ或Ⅴ期慢性肾脏病人群比一般人群更易感染丙型肝炎病毒（HCV）。丙型肝炎病毒传播包括院内透析，输血（主要是过去），移植（供体已被感染）。透析中感染丙型肝炎病毒是一个会引起患者死亡的巨大独立危险因素。而透析患者对干扰素和利巴韦林（PEG）的持续病毒应答（SVR）率很低，在35%左右，同时其耐受性差。不幸的是，Ⅳ或Ⅴ期的慢性肾病几乎被所有抗病毒药物的临床控制试验排除在外。  &nb

Ⅳ或Ⅴ期慢性肾脏病人群比一般人群更易感染丙型肝炎病毒（HCV）。丙型肝炎病毒传播包括院内透析、输血（主要是过去）、移植（供体已被感染）。

透析中感染丙型肝炎病毒是引起患者死亡的巨大独立危险因素。而透析患者对干扰素和利巴韦林（PEG）的持续病毒应答（SVR）率很低，在35%左右，同时其耐受性差。不幸的是，Ⅳ或Ⅴ期的慢性肾病几乎被所有抗病毒药物的临床控制试验排除在外。

David Roth和他的同事在柳叶刀上报道了有3期研究的c-surfer的第一个结果。他们招募了235名Ⅳ或Ⅴ期慢性肾脏病患者，其同时被HCV基因1型感染，患有慢性丙型肝炎（1型基因型：透析患者中最常见的被感染型），其中76%例血液透析，6%例肝硬化，80%例慢性丙型肝炎患者。患者被随机分配到两组：立即治疗组111例，延迟治疗组113例，每日一次口服结合grazoprevir（一种干扰素）100mg和elbasvir（立韦巴林）50mg，共12周。此外，有11例患者分配到一个密集的药代动力学组。

David Roth和他的同事发现立即治疗组，无论是否做了强化药代动力学研究（n = 122）：12周的持续病毒反应（SVR12）为99%（95% CI 95.3–100.0）。由此可见，治愈Ⅳ或Ⅴ期慢性肾脏病感染丙型肝炎病毒（至少对基因型1）的手段出现了。耐受性方面的研究也令人印象深刻：没有因为副作用而撤出的案例。

利用grazoprevir和elbasvir将治愈很大一部分感染HCV的Ⅳ或Ⅴ期慢性肾病病人。另外，是时候消灭存在于透析装置中的丙型肝炎病毒了。通过这种预防和治疗相结合治愈方式是最佳的方式，而不只是通过治疗实现治愈。这种基本有效的血液透析装置的应用，已经不能满足于期待已久的高活性抗丙型肝炎病毒药物的出现了。

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作者：candy 译



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