问诊分析:这个存在已经8年了的磨玻璃结节到底会不会是癌?我也纠结呀!
2024-01-13 叶建明 叶建明说结节
我们经常说,肺结节良性还是恶性,随访对比很重要,但有时候,已经随访了多少年,但仍有的征象像恶性,有的又不像,仍无法轻易下结论。这可怎么办呢?
前言:我们经常说,肺结节良性还是恶性,随访对比很重要,但有时候,已经随访了多少年,但仍有的征象像恶性,有的又不像,仍无法轻易下结论。这可怎么办呢?前段时间有位问诊的结友就是这种情况,她近日提醒我,说我说过要分析她的情况的,回头仔细前后再看了,仍觉得有些举棋不定。大家觉得此灶会是恶性吗?
病史信息:
第一次问诊:
既往影像展示与分析:
2015年4月时此处已经有异常,但感觉像是纤维条索状,磨玻璃的轮廓不是很清,不是圆形或类圆形,丝丝条条的。
2015年9月时此灶仍在,邻近叶裂处略有增厚。
2016年1月时仍有异常,但说不上明显进展。且由于都是非薄层的片子,并不一定都是同样的层面,可比性较差。
2018年11月时病灶比之前磨玻璃密度更显明显,边缘与轮廓仍较糊。
2020年12月与最早发现时比其实并无明显变化。
2022年10月时病灶仍非常淡,中间似有小空泡似的。
到了2023年1月,病灶轮廓感觉略较前清楚。
病灶到了2023年7月,觉得进入的血管较前稍明显,磨玻璃成分略较前明显。
再看2023年7月薄层的影像:
病灶像磨玻璃密度,显得不均,而且中间有空泡征似的,整体瘤肺边界较清,灶内有血管走行。有些像恶性。
但此层怎么病灶边上与胸壁之间有片状模糊影,轮廓与边界欠清。用阻塞性炎症也不好解释。
病灶整体显散,更像纤维增生的样子。
病灶总体上像扇形,多是条索状的。
再看2023年7月三维重建影像:
轴位见病灶磨玻璃密度伴空腔征;有血管与之关系密切;与叶间裂之间有牵拉,但不够锐利;整体轮廓与边界较清;病灶内部密度欠均匀。单看此层面挺像恶性的。
矢状位见病灶条索状,中间的空泡是扩张的细支气管。
冠状位也是条索状的,感觉与肿瘤的圆形或类圆形不太符合。
我的初次回复:
第二次问诊:
可能由于第一次问诊时提供的影像资料不齐,所以于2023年12月份又进行了第二次问诊。
我们一起再来看2023年11月的靶扫描影像:
病灶整体显散,灶内密度偏高成分条状,边上有淡磨玻璃边界不清,密度过低。
血管走向病灶,但绿色箭头所指处在病灶旁边有斑片状的磨玻璃影,这与肿瘤是不像的。
上图密度偏高部分与肿瘤较符合,但与它连着的斑片状影与肿瘤不符合,放在一块,如何来解释?
黄色箭头示支气管扩张,粉色箭头示密度较高的成分围着扩张的细支气管;绿色箭头所指较大范围斑片淡磨玻璃影,这更像慢性或纤维增生的样子。
矢状位斑片状,条状,不是肿瘤该的圆形或类圆形,也不是肿瘤生长不均的不规则形。邻近的叶间裂有增厚,这是不是说明曾经炎症过?
但这个视角看病灶不太舒服,与浸润性腺癌腺泡为主伴部分贴壁型比较像。当然不像的仍是其旁边有绿色箭头所指的斑片影,太散太淡太不清晰了。
叶裂处明显增厚(蓝色箭头),病灶条状,密度不均,灶内似见支气管扩张的样子。
病灶缺乏膨胀性,叶间裂增厚明显,显然这不能用肿瘤的扩散来解释。
在远离病灶的地方,叶间裂也有明显增厚,说明炎症过的肯定的。
上图是病灶邻近部位的叶间裂,也是有类似增厚的。
我的第二次回复:
感悟:
这个病灶要我确定必为良性,真的也下不了决心,一是因为持续存在并略有进展;二是确实有的层面看是与恶性更符合的。但基于以下原因我认为更倾向良性些:1、远离病灶部位以及病灶旁边的叶间裂都有增厚,这用曾经炎症过是可以解释的;2、病灶在多个角度都呈条索状,缺乏膨胀性,收缩力也不明显,而且也在没有结构阻挡的情况下不是圆形或类圆形生长;3、许多层面有非常淡而呈片状的斑片状磨玻璃影,这与纤维增生更符合,而不太像肿瘤的向周围肺组织内生长;4、灶内支气管扩张明显,密度较高的部分围着扩张的支气管,这与支气管扩张伴周围慢性炎符合,而且这样的话,他处纤维增生与慢性炎也都能用同样原因解释。退一步讲,即使不一定是慢性炎,那生长缓慢,实性成分占比少,影像不是典型恶性的,再过半年复查也不至于影响预后,延误治疗。所以个人倾向半年后来杭州靶扫描后再定。
作者:叶建明
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