村医注意，忽略这个细节，可能酿成“千古恨”！
2018-02-24 牛银朋 基层医师公社
初步诊断为急性肠胃炎并发热时间是在2018年2月6日的下午，一位4岁小儿在家长的带领下过来就诊。家长代诉，2月3日的时候，一家人从新疆赶回来过年，2月5日患儿突然发热并出现下腹部疼痛伴呕吐。村卫生室的医生认为是水土不适，导致的急性胃肠炎和发热，给予患儿如下处理：退热贴外用，布洛芬混悬液口服，丁桂儿体贴贴敷肚脐等。患儿腹痛拒按起端倪2月6日，患者高热不退、腹痛加剧，逐前来就诊。我对患儿进行检查，T
初步诊断为急性肠胃炎并发热
时间是在2018年2月6日的下午，一位4岁小儿在家长的带领下过来就诊。家长代诉，2月3日的时候，一家人从新疆赶回来过年，2月5日患儿突然发热并出现下腹部疼痛伴呕吐。
村卫生室的医生认为是水土不适，导致的急性胃肠炎和发热，给予患儿如下处理：
退热贴外用，布洛芬混悬液口服，丁桂儿体贴贴敷肚脐等。
患儿腹痛拒按起端倪
2月6日，患者高热不退、腹痛加剧，逐前来就诊。我对患儿进行检查，T 38.6℃，P 104次/分，R 19次/分，BP 未测量，无上呼吸道感染以及扁桃体的相关症状。
但患儿在我检查的过程之中，出现弯腰驼背，并身体倾向右侧，拒绝按压。
家长告诉我说，患儿平素体健，发病两日来滴水未进，目前的主要症状就是弥漫性的下腹部疼痛和发热，要求我给其输液治疗。
我根据自己的经验，结合小儿的症状表现，拟诊为小儿肠系膜淋巴结发炎。为了明确诊断，建议家长将小儿带到上级医院做进一步检查。
转诊上级医院 结果令人咂舌
患儿在我的护送下，来到我们的医联体医院，接诊医生根据小儿弯腰驼背，身体偏向一侧并拒绝按压的典型表现，高度怀疑阑尾炎。最终，通过血象和B超，确诊为小儿急性阑尾炎，逐收住入院。
直到这时，我才长出一口气，不断庆幸当初做出的果断选择。在后来与这位医生交流的过程之中，他告诉我说，你的做法很正确，怀疑肠系膜淋巴结炎也不是不可能。但是，这种病疼痛的程度相对较缓，不至于让小孩弯腰驼背、拒绝按压。
在这个病例中，小孩身体偏向一侧并拒绝按压的细节，就是急性阑尾炎的典型表现，如果这样的细节没有引起基层医生的足够重视，而当一般的炎症盲目治疗，那么，延误了治疗时机，后果将不堪设想。
接诊小儿急性阑尾炎 一定要注意
小儿急性阑尾炎到底是什么情况？带着这些疑问，笔者查阅相关治疗之后发现，小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症之一，5岁以上小儿多见。
发病率虽较成人低，但病势较成人严重，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
而且这种情况常常是患儿的年龄越小，症状越不典型，如果医生的经验不够丰富，洞察力不够敏锐，加上检查设备不全面，误诊误治甚至盲目治疗的情况也是难免。
在这里，笔者建议所有村医同仁，快过年了，大家在基本医疗服务的过程之中一定要小心谨慎，以防忙中出错。
对于自己不能明确诊断的任何疾病，一定要认真考虑，谨慎处置，必要时转上级医院明确诊断之后再做治疗，切忌盲目用药，以防误诊误治带来不必要的伤害后果。
作者：牛银朋
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