Circulation：急性缺血性卒中前使用NOAC的患者是否也能从静脉注射rt-PA中获益？
2017-05-04 闫盈盈;贾朝娟 环球医学
静脉注射rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）能有效改善缺血性卒中的结局，接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）患者rt-PA使用是否也是如此？2017年3月，发表在《Circulation》的一项研究显示，初步观察证实在NOAC治疗患者中rt-PA似乎耐受性好且无过高的不良事件风险。
静脉注射rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）能有效改善缺血性卒中的结局，接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）患者rt-PA使用是否也是如此？2017年3月，发表在《Circulation》的一项研究显示，初步观察证实在NOAC治疗患者中rt-PA似乎耐受性好且无过高的不良事件风险。
背景：静脉注射rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）能有效改善缺血性卒中的结局；但是，接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）患者rt-PA使用的相关数据很少。
方法：采用从美国心脏协会得到的卒中指南注册库的数据，研究者考察了2012年10月至2015年3月间来自1289家注册医院的接受NOACs vs 华法林或未使用抗凝药的缺血性卒中患者溶栓治疗的结局。
结果：在42887名4.5 h内静脉注射rt-PA的缺血性卒中患者中，251名在卒中前使用NOACs（达比加群 87，利伐沙班 129，阿哌沙班 35），1500名使用华法林，41136名未使用任何一种药物。使用NOAC或华法林的患者多是老年人、具有较少的合并症、并且同未使用抗凝药者相比有更多严重的卒中（全国健康卒中研究所量表（NIHSS）中位数分别为12、13和9）。NOAC、华法林和未使用组的未调整的症状性颅内出血率分别是4.8%、4.9%和3.9%（P=0.11）。同未使用抗凝药的患者相比，使用NOACs的患者症状性颅内出血的校正比值比是0.92（95%置信区间，0.51～1.65），使用华法林的患者校正比值比是0.85（95%置信区间，0.66～1.10）。3组间出院时威胁生命/严重系统性出血的风险、任何rt-PA并发症、院内死亡率和改良Rankin量表没有明显差异。在倾向性评分匹配后，也发现相似的结果。
结论：尽管服用NOAC的缺血性卒中患者使用rt-PA的经验有限，这些初步观察表明，在NOAC治疗患者中rt-PA似乎耐受性好且无过高的不良事件风险。未来研究应该评估服用NOACs的缺血性卒中患者静脉注射rt-PA的安全性和有效性。
原始出处：
Xian Y, et al. Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke. Circulation. 2017 Mar 14;135(11):1024-1035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023940.
作者：闫盈盈;贾朝娟
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