问诊分析：肺磨玻璃结节低龄化——不容小觑的趋势！才15岁，已经发现肺结节考虑肺癌第3年！

前言：怕肺结节是肺癌，更怕年轻人查出肺结节是肺癌，最怕自己子女才10岁出头，也查出肺结节考虑是肺癌！！这对家长是何等焦虑、无奈与不安的事！越来越多超低年龄的人群也查出肺结节，并考虑原位癌之类的早期肺癌，这种现象非常值得业内关注与思考！到底是什么因素导致的肺结节？如此多发又低龄，还容易多原发！这给社会带来的不安是非常明显的，尤其当家长的居然发现自己才十几岁的小孩查出肺结节，也说肿瘤性质可能性大！今天分享的这位小朋友才15岁（家长说是14岁），却已经检出肺结节（考虑恶性可能性大）三年了！

病史信息：

基本信息： 

女性，15岁 (2009生) 。

主诉：

发现肺部结节3年余。

现病史：

患者，女性，15岁，患者2022年8月行胸部CT提示：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，右肺中 下叶见直径约4mm、6mm的磨玻璃结节影（薄层 149、196)。气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门 未见肿大淋巴结影。胸腔内未见积液征。心影及大 血管影未见异常。所示骨骼未见破坏。印象：右肺中下叶磨玻璃结节，随访。大气道未见明显异常。2023年8月胸部CT提示：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，右肺下叶见直径约6mm结节影（薄层190)。气管及主要 支气管通畅。纵隔、肺门未见肿大淋巴结影。胸腔 内未见积液征。心影及大血管影未见异常。所示骨骼未见破坏。2024年7月胸部CT：左下肺少许炎症，治疗后复查。右下肺小结节， 与前片（2023-08-09）相仿，建议MDT会诊。遂来咨询。

希望获得的帮助：

希望医生给我建议，毕竟女儿才14岁，这种情况严重吗？是恶性的吗？如果手术复发率高吗？预后怎么样？谢谢！

回复影像截图：

2022年8月时右下叶结节磨玻璃密度，不是很纯，局部有点状偏高密度，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，有血管贴边。离膈面近，但无明显牵拉。

病灶与膈肌间有间隙可见，整体轮廓与边界较清。

2024年7月时病灶较前密度增高，但扫描条件大概是不一样，大小与形态无明显变化。

冠状位见病灶表面欠平整，内部密度显杂乱。

我的意见：

右肺下叶结节，磨玻璃密度，随访持续存在没有吸收好转，但是也没有显著进展，整体轮廓较为清楚，恶性的可能性要大于良性，微浸润性腺癌或者原位腺癌可能性稍大。鉴于总体上没有显著进展，而且年纪太小，个人倾向9~12个月到杭州来复查右肺下叶靶扫描，到时候看看影像细节信息再来决定继续随访还是应该微创单孔局部切除。意见供参考！

连续层面影像分析：

2022年8月：

病灶磨玻璃密度，轮廓较清，密度略显杂乱。

瘤肺边界清，有一定膨胀性，内部密度欠均匀。

血管贴边，纵隔窗可见的实性成分是不明显的。

贴膈肌近，中间的密度稍低于外围。

与膈肌间在此层间隙欠清晰。

边缘区域似乎有点显得较宽的基底与膈面接触。

2024年7月：

病灶表面不平，密度不均。

似乎实性成分较前明显，但从整个影像上看，可能存在扫描条件不一致的情况。

病灶边缘密度高些，中间密度较低。

有血管或纤维条索贴边，似乎有的毛刺显得过长。

毛刺偏长，边缘缺乏膨胀感。

较宽的基部与膈肌接触。

印象再考虑：

如果仅从2024年的影像上看，感觉密度过高了些，肉芽肿性炎可能性较大，由于边缘一圈密度较高， 中间密度较低，毛刺较长，膨胀性不强，收缩力也不明显。但若只看2022年时的，则更符合肿瘤范畴的病灶些，由于密度较纯，轮廓与边界较清。再对比看，那是密度稍有进展的，总体上仍不能认定为良性，恶性是不能除外的。但至少第三年了，进展不能算快，再随访下以更有倾向性考虑，应该是可以的。

感悟：

随着肺结节检出的增多，越来越多低龄结友被发现，近期有15岁发现已经20个月的，也有今天这种才15岁（家属说14岁，但从出生日期来说应该是15岁）发现都第3年了的，更有甚者，前段时间有位结友分享他了解到的才5岁的孩子也有肺结节考虑原位癌的！这真的给家属非常大的心理压力，也给医生以及所有与肺结节相关的医务或科研人员带来困惑与难题：到底该如何看待检出的肺结节？干预与手术的边界在哪里？随访的间隔如何来确定？反复随访辐射的影响在低龄结友中长期的影响如何？既不能不管几岁，发现结节考虑恶性范畴就切除，也不能过于频繁随访复查带来后续不确定的身体影响，而在这之中，又得平衡风险，不能延误了治疗时机！我已经多年来坚信：磨玻璃肺癌不同于传统肺癌！要出台有别于传统肺癌的属于它自己的诊疗指南。但越来越多检出的磨玻璃结节、越来越多的多原发早期肺癌、越来越多的低龄超低龄磨玻璃结友，真的是外科微创手术就能解决的吗？这是值得深思的！若不能过早干预，如何随访以及扫描方式的选择，无辐射的磁共振在年轻结友中的应用，或如何将磁共振与CT结合来进行随访或许需要大家的探索与研究。当然致病因素的研究也非常重要，宣传吸烟或油烟与磨玻璃肺癌相关的观点或许并不科学，因为无法解释几岁，十几岁的小患者查出磨玻璃结节，能与这些扯上关系。食品安全、环境因素、工业化、农药化肥等的潜在或长期影响或许更为重要。

上图是有位群友发我的他了解到的有位才5岁的小朋友CT扫描发现右肺磨玻璃结节！