秋水仙碱中毒，咋整呢？
2016-05-29 Seven L MedSci原创
一、秋水仙碱也能杀人 27岁男青年乔某突感腹痛难忍且呕吐不止，被送往医院后诊断为秋水仙碱中毒，且中毒程度足以致死。经法院查明，下毒者为其绯闻女友史某。乔、史二人在北京一培训班认识并一度关系暧昧，事发前，乔某因自己有女朋友而向史某提出结束二人之间的暧昧关系，史某不甘心，因此在递给乔某的饮料中倒入1克由网购得来的秋水仙碱，意图毒死乔某。下毒者也以故意杀人罪判处史某有期徒刑八年。 二、痛风患
一、秋水仙碱也能杀人 胃肠道（80%） 腹痛、腹泻、水样便、呕吐、食欲不振、脱水、出血性胃肠炎 肌肉、周围神经 肌无力、肌痉挛、四肢麻木或酸痛、呼吸中枢抑制（可致死） 骨髓抑制 血小板减少、中性粒细胞下降、再生障碍性贫血 肾脏 少尿、蛋白尿、血尿、酮体尿、脂肪变性 致畸 Down 综合征 其他 心悸、发热、脱发、重症肌无力、肝损害、胰腺炎、皮疹、味觉障碍
27岁男青年乔某突感腹痛难忍且呕吐不止，被送往医院后诊断为秋水仙碱中毒，且中毒程度足以致死。经法院查明，下毒者为其绯闻女友史某。乔、史二人在北京一培训班认识并一度关系暧昧，事发前，乔某因自己有女朋友而向史某提出结束二人之间的暧昧关系，史某不甘心，因此在递给乔某的饮料中倒入1克由网购得来的秋水仙碱，意图毒死乔某。下毒者也以故意杀人罪判处史某有期徒刑八年。
二、痛风患者秋水仙碱中毒
患者女，65岁，间断性餐后恶心、腹痛5年。腹痛位于腹部右上象限，因疼痛难忍，每日服用阿片类止疼药。
几十年前因右上腹痛行胆囊切除术；8年前因特发性急性胰腺炎住院治疗，后好转出院；此外患者还有消化道溃疡病史，规律服用质子泵抑制剂进治疗；还有高血压、外周血管疾病、痛风和抑郁病史。
患者有吸烟史50多年，偶饮酒。
胃镜：十二指肠粘膜扁平化。
十二指肠活检：见多簇包围的大量环状有丝分裂。
诊断：秋水仙碱中毒。
治疗：停止服用秋水仙碱。
不过本案例的患者并没有遵医嘱，因为她有痛风，并且患者不能耐受别嘌呤醇，依旧使用秋水仙碱 0.6mg bid。4个月后的随访，其症状没有缓解。
三、进食含秋水仙碱的鲜黄花菜导致集体中毒
黄花菜的 花和根均含有秋水仙碱，且含量较高，干的黄花菜中含量较少，鲜黄花如果烹调不当 ，易引起食物中毒。
34名外地民工集体在食堂吃了未煮熟 的鲜黄 花菜 , 进食后 4-5 小时发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、头晕和出冷汗 ，一例重度中毒患者还出现了心悸 、四肢无力、面色苍白、 血压 下降，甚至现肾功能损害、血尿、尿少等症状。
经生理盐水洗胃、催吐、解痉、补液、抗炎、利尿、导泻等治疗后中毒患者的症状和体征全部消失，并且没有人留下后遗症或并发症。
需要注意的是，秋水仙碱中毒后的洗胃不能用高锰酸钾等氧化剂，以免秋水仙碱被氧化成二秋水仙碱而加重病情。
四、秋水仙碱中毒的识别和处理
秋水仙碱是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱，众所周知它是高效的抗痛风药，可有效控制关节局部的红肿热痛等炎症反应。但需要注意的是，其治疗剂量与中毒剂量接近，在体内可被代谢为具有极强毒性的二秋水仙碱，对消化道产生刺激作用，此外还可以抑制骨髓造血功能，麻痹神经、平滑肌，甚至可麻痹呼吸中枢导致死亡。
中毒的临床表现：
诊断：服用“秋水仙碱”病史+临床表现+典型镜下表现（如第二个案例中，镜下看到大量环状有丝分裂）。
处理：缺乏特效解毒剂。
停药+清除毒物（催吐、洗胃、导泻）+补液等对症治疗。
原始出处：
Laura C. Nemer, Martha M,et al.An Unusual Cause of Chronic Nausea and Abdominal Pain.Gastroenterology. Gastroenterology. 2016 Mar;150(3):e1-2
作者：Seven L
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