家庭医生签约做不好，不是医生的错！
2017-11-03 灵犀 基层医师公社
家庭医生签约服务是促进分级诊疗的重要抓手，但一直以来，家庭医生签约服务也是被基层诟病最多的一项服务。
家庭医生签约服务是促进分级诊疗的重要抓手，但一直以来，家庭医生签约服务也是被基层诟病最多的一项服务。
小编近日去了浙江杭州四季青街道社区卫生服务中心进行参观、学习，看看这些“标杆”地区是如何开展家医服务的，真是一边参观一边感慨：同样是社区医院，差别咋就那么大呢，看看人家，再看看.....哎！
而小编最大的感慨，就是家庭医生签约做不好真的不是医生的错。
因很多朋友要求分享下参观后的心得，于是小编整理了下文，希望和我们所有基层卫生系统的朋友们一同交流。
基层用药一人一采购
来！咱们还是先说说基药这个老大难问题。
目前基层医院大部分药品只有基药，而家庭医生签约主要一部分工作就是慢性病患者的管理，就拿高血压、糖尿病来说，如果患者想吃点某品牌的进口药，我们基药目录都很难满足，这样患者只好跑到大医院去开药，医生也很无奈，因为医院没有权利去单独采购某种百姓需求的药品。所以居民用药都保证不了，谁还愿意和你签约？
针对这个问题，目前国家也在想办法逐步解决，如北京市已经统一公立医院和社区卫生服务机构药品采购目录，实现各级医疗机构的用药衔接。
但这毕竟是个案，其他地方在用药目录衔接上还没推行的这么快，那么看看居民无药可用杭州市是如何解决的？
据此次参观获悉，当地主管部门在用药方面为社区医院开绿灯，只要是居民在吃的药品社区没有，备案后就可以一人一采购。且市卫计委还下了文件，有60多个药品社区医院可以进购。
当地卫生系统领导奉行的原则是：“你进购的药是服务居民，怕什么？”
药品全了，医生没那么被动了。老百姓满意度大幅度提高，也为签约打下了良好基础，这样，门诊的就诊率也自然就提高了。
将基层医生从社会职能中解放出来
目前基层医生面临最大的问题就是时间、精力、工作三者之间的分配，简而言之，一个医生除了负责诊疗以外，其他的社会职能事情也是一箩筐。而再走家串户的去宣传家庭医生签约就更耗费精力了。
杭州四季青街道社区卫生服务中心是这样做的，签约医生只负责“签”，“约”的工作由居委会完成。也就是说，动员居民开展签约活动这项工作由居委会来完成，毕竟他们更了解每个家庭的情况，更好做动员工作；而关于孕妇、贫困户、结核病等特殊人群的签约也都有相应计生部门、民政等相应来协调、动员。
这样居委会把居民召集到社区医院，社区医院医生直接和这些居民进行“签”就可以了，那么居委会为什么会免费配合社区医院工作呢？因为当地政府有对他们配合家庭医生签约工作下发文件。
而在健康讲座方面，医生也很少进社区进行宣传，一般一个门诊都配有一个护士，每周一在诊前给患者做健康教育。
在此次参观中，四季青街道社区卫生服务中心的相关负责人也提到，医生是他们的宝贵资源，一定要将他们解放出来。所谓术业有专攻，医生的本职工作是为居民提供疾病预防、诊疗服务，如果让他们做那些类似收个水费、收电费的工作，那么还像个医生吗？
医生是个宝，也希望全国的基层医生都能早日从繁杂的社会职能中脱离出来，专心守着基层医疗的大门。
拥有转诊平台，三级医院专家随便约
虽然家庭医生签约有“转诊”这项服务，但说实话很多基层医疗机构根本做不到把患者精准的转到某三级医院的某位专家那里，主要原因是缺少衔接纽带，总不能每次都让医生动用私人关系来给患者转诊。
但杭州市搭建了“杭州市双向转诊平台”，只要签约患者情况符合往上级转诊的条件，就可以刷卡后，通过平台系统直接转到任何一个市内的三级医院，全市的专家号都在系统里。
当然，这项福利只有签约患者才享受，未签约患者不能走这个绿色通道（如患者因为这个投诉医生，卫计局承诺没签约居民要求享受签约转诊服务的投诉不处理），这样又无形中促进了患者签约的积极性。
120元签约费70%给签约团队
接下来说一说钱的问题，毕竟钱是调动医务人员工作积极性的重要元素之一。
杭州市家庭医生签约的服务费是120元，由患者自己承担12元，剩下的费用由医保和基本公共卫生经费承担，如果是65岁以上老人则全免，不用自费。
而这120元经费中，70%是给签约团队（一个签约医生+其他医务人员），其他30%分给管理人员及相关医务人员。一般来说一个签约团队会由1-3人组成，不会太多。那么每签约一个居民，签约团队就有84元费用，签约1000人就是84000元真金白银。
对于长期卧病在床的患者，还可以建立家庭病床，医务人员一个星期去一次，且费用由医保支付。到家服务也会给医务人员一定报酬，并且由卫计局联合物价局下发文件，按照职称明码标价，上门一次主治每人40元，副高每人60元，如一个副高医生和一个副高护师去到居民家提供上门服务，那么一次费用就是120元。
据四季青社区卫生服务中心透露，在签约费方面做得最好的医生有拿到7、8万签约费，医生年收入最高约30万，最少也有10万余元。
这样能干的护士找能干的医生进行组建签约团队，能力不强的也会有危机感。在这样的激励下大家都卖着力干，正如行业人士说到“目前基层最缺少的是激励制度”，一旦奖惩到位了，大家的潜力都能被激发出来了。
宣传要少而求精
最后想说下家庭医生签约宣传的问题，在家庭医生签约方面很多居民都不清楚，签约后到底能够得到哪些好处，医生解释一堆，居民也记不住。
杭州四季青街道社区卫生服务中心宣传的模式是“三个一”，就是用最简单的方式告诉患者，你签约了就能得到三个好处：
第一：交一个医生朋友；
第二：享受一份服务清单；
第三：有一个客服电话（客服电话是专门搭建的客服平台）。
其他的签约优势可能不是我们立马能复制的，但是小编觉得这种简单的宣传模式还是值得大家学习的，将宣传简单化好，居民好接受。
当然，还有很多感触，小编也就不嘚吧嘚了。综合以上信息，我们可以看到家庭医生签约除了全科医生技能有待提高这个问题需要很长一段时间能解决外，其他很多事情都是有关部门可以做的，关键是要当地政府支持，更关键是要有地方政策指引。
家庭医生签约不是卫生计生一个部门的事情，更不是医生单枪匹马就能闯出来的业绩，需要当地政府协调各个部门，做好“权责利”三方合理分配。
所以在目前基层药品没有、转诊服务做不到、特色签约包没有、钱没有，甚至部分地区为了完成签约指标，钱都给免了，这样的签约做不好，怎么能怪医生？
作者：灵犀
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