BMC Ophthalmol：OCT检测2型糖尿病早期脉络膜和视网膜改变及其与糖尿病肾病的关系

糖尿病(DM)是一个重要的全球公共卫生问题，其特征是由胰岛素生成受损和代谢途径明显改变引起的高血糖。这些途径导致氧化应激，这是糖尿病视网膜病变(DR)和其他与所有形式糖尿病相关的慢性并发症(如糖尿病肾病(DKD))的病理生理的关键因素。在肾小球血液滤过屏障和血液-视网膜内屏障(BRB)之间观察到的结构特征和类似代谢途径的一致性，促使人们对DKD和DR这两种微血管疾病之间的联系进行了科学研究。DR的临床分类依赖于眼底检查，包括微动脉瘤、出血和血管改变的识别，包括静脉栓塞、微动脉瘤、视网膜内微血管异常(IRMA)、新生血管。

光学相干断层扫描(OCT)是一种能够产生详细视网膜图像的先进技术，目前还不能用于这种分类，但它能够识别视网膜损伤很少或没有视网膜损伤的患者视网膜血管形态的早期变化，此外，还提供了早期视网膜神经变性的指示。视网膜血管细胞(内皮细胞和周细胞)与视网膜神经细胞(如神经节细胞、无突细胞、双极细胞和水平细胞)和胶质细胞(功能和结构复合体:神经血管单位(NVU))形成。该复合物极易受到氧化和代谢损伤，有经验证据表明，在没有临床症状的糖尿病患者中，早期神经退行性变、视网膜血管损伤和脉络膜改变，从以往使用OCT的研究来看，大多数使用光谱域技术(SDOCT)。

扫描源OCT (SS-OCT)是一种新型OCT技术，通过使用更长的激光波长(1050 nm)来增强图像穿透性。因此，SS-OCT高分辨率图像可以详细了解后极、视网膜和脉络膜层的血管结构。此外，SS-OCT无染色血管造影(OCT-A)能够评估来自结构性视网膜和脉络膜血管深度成像的可靠数据，其特点是高分辨率和显著减少运动伪影。尽管有迹象表明在DR发病之前就有神经胶质损伤和血流异常，但这些发现在临床症状出现之前的演变尚不清楚。因此，本研究旨在识别和监测2型糖尿病(T2D)患者视网膜和脉络膜的早期神经血管变化，利用SS-OCT和OCT-A进行为期3年的随访，比较DKD组和非DKD组。

方法:对T2D伴轻度或无糖尿病视网膜病变(DR)患者进行为期3年的SS-OCT结构和OCT血管造影(OCT- a)检查，每6个月进行一次。根据基线DKD状态，纵向比较各项参数。

流程图筛选访问

无或轻度糖尿病肾病(nDKD)和糖尿病肾病(DKD)患者与对照组的基线人口学和临床特征

T2D患者视网膜及脉络膜层厚度及密度

nDKD组和DKD组脉络膜厚度、视网膜层厚度和血管毛细血管丛

A FAZ平均变化率15.8±2.9µm2 /年，95% CI 10.1 ~ 21.5, P<0.001;B PVS视网膜，下象限，平均变化率- 0.6±0.2 μm/年，95% CI -1.0 ~ -0.3, P=0.001

结果:80例患者共160只眼，随访3年，72只眼无DKD (nDKD)， 88只眼有DKD。T2D趋势分析显示GCL+、乳头周围视网膜纤维神经层(cRFNL)、脉络膜明显变薄，浅表神经丛和中央脉络膜毛细血管密度降低，中央凹无血管区(FAZ)增大。基线无DKD的患者视网膜中心和脉络膜厚度下降更明显，FAZ增加，鼻和颞部脉络膜毛细血管体积减少。此外，nDKD组在研究结束时血糖控制和肾脏参数更差。

结论:无或轻度糖尿病视网膜病变(DR)的2型糖尿病(T2D)患者视网膜和脉络膜可能存在早期和进行性神经血管损伤。神经血管损害的进展似乎与血糖控制和肾损害相关的参数相关.

原始出处： 

Monica Oliveira, da Silva;  Anne Elise Cruz, do Carmo Chaves;  Glauber Corrêa, Gobbato; Early choroidal and retinal changes detected by swept-source oct in type 2 diabetes and their association with diabetic kidney disease: a longitudinal prospective study.BMC Ophthalmol 2024 Feb 23;24(1):85