Front Endocrinol：中国人民解放军总医院发布2型糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的关系

在过去的几十年里，全球糖尿病肾病(DN)的患病率大幅上升，主要是由于2型糖尿病(T2DM)患病率的增加。糖尿病患者中DN的发生率为35-40%，糖尿病和DN是终末期肾病(ESRD)的主要病因。DN的早期症状不易发现，但尿蛋白总量可识别有进展为ESRD风险的患者。许多患者最终需要维持性透析或肾移植，造成相当大的临床和经济负担。糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要微血管并发症。DR和DN都有潜伏的开始和逐渐发展到不可逆转的损害。糖尿病患者中DR的发生率为34.6%，增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的发生率为7%。

在全球范围内，PDR是导致新发失明的最常见原因。早期诊断和治疗可以延缓DN和DR的发生和进展，改善糖尿病患者的预后。目前诊断DN的金标准是肾脏病理;然而，这种方法是侵入性的，这限制了它的应用。视网膜血管可以用无创成像观察。该检查可提示糖尿病其他微血管并发症的发展，包括糖尿病肾病。因此，一些证据表明，视网膜血管分形维数是糖尿病微血管病变的共同生物标志物，表明可能存在共同的致病途径。在1型糖尿病(T1DM)患者中，视网膜血管直径与肾脏结构改变相关。具体而言，基线视网膜中央小动脉直径与肾小球病变指数的变化相关，视网膜中央小静脉直径与系膜基质体积分数的变化相关。无蛋白尿的T1DM的病理表现，包括肾小球基底膜(GBM)厚度和系膜基质体积分数，随着DR严重程度的增加而增加。DR分为非增生性和增生性，定义为没有或存在新生血管和视网膜改变。DN的病理分类评估糖尿病肾小球病变、小管间质损伤、血管病变和非糖尿病肾小球病变。关于DR与DN临床表现相关性的研究有限。一份报告显示，T2DM合并DR患者肾小球被系膜占据的比例(系膜分数体积[Vv (Mes/glom])高于无DR患者。文献检索显示，没有报道描述DR的严重程度与T2DM患者糖尿病肾小球病变之间的关系。

本研究旨在探讨T2DM患者DR严重程度与DN的组织学变化及临床指标的关系。我们假设DR的严重程度与肾小球内微血管病变有关。研究结果有望为糖尿病患者的诊断临床预测工具和管理提供信息。

方法:选择行肾活检的T2DM患者(272例)。DR的严重程度分为非糖尿病性视网膜病变、非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变(PDR)。探讨DN与DR的关系及DR对DN的诊断效果。

患者选择流程图

肾活检病理

DN或NDRD患者的临床特征

根据DR分期区分DN的临床特征

结果:DN患者DR患病率较高(86.4%)，且DR较为严重。DR对DN的敏感性为86.4%，特异性为78.8%，PDR的敏感性为26.4%，特异性为98.5%。在DN患者中，肾小球病变的严重程度(p=0.001)和KW结节的患病率(p<0.001)随着DR严重程度的增加而显著增加。KW结节的存在、较低的血红蛋白水平和较年轻是DN患者更严重DR的独立危险因素。

结论:DR是DN的良好预测因子。在DN患者中，DR的严重程度与肾小球损伤相关，存在KW结节、血红蛋白水平较低和年龄较小是与更严重的DR相关的独立危险因素。

原始出处：

Qian, Wang;  Haimei, Cheng;  Shuangshuang, Jiang;The relationship between diabetic retinopathy and diabetic nephropathy in type 2 diabetes.Front Endocrinol (Lausanne) 2024;15(0):1292412