用ARNI治疗心衰反而出现高血钾？按照这3点规范使用！

近期，为了更好地预防心衰患者高钾血症，中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家制定了《心衰药物相关高钾血症防治专家共识》。将血钾＞5.0 mmol/L定义为高钾血症，并按血钾水平将高钾血症分为轻度（5.1~5.4 mmol/L）、中度（5.5~5.9  mmol/L）、重度（≥6.0 mmol/L）高钾血症。

高钾血症高危心力衰竭患者主要包括

① 年龄≥65岁；

② 估算肾小球滤过率（eGFR）＜45 ml/（min·1.73m²）

③ 慢性肾脏病3~5期[eGFR＜60 ml/（min·1.73m²）]合并糖尿病或NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级或正在使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）；

④ 既往发生≥2次中度高钾血症或≥1次重度高钾血症的患者。

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）是心力衰竭患者发生高钾血症的主要独立危险因素。

合并高钾血症心力衰竭患者的用药管理

应根据血钾水平在合理范围内对心力衰竭治疗药物进行调整，尽量避免因高钾血症而减量或停用RAASi。降钾治疗对于规范心力衰竭用药管理十分关键，对合并高钾血症的患者规范使用心力衰竭治疗药物的同时，应及时启动和维持降钾治疗。

01 RASi/ARNI的规范使用

推荐意见

（1）建议RASi/ARNI从小剂量启用，逐渐上调剂量，启动和滴定期间监测血钾和肾功能的频率为1次/1~2周，达到最大滴定剂量1~2周后复查，之后1次/月，至稳定后1次/3~6月。

（2）建议血钾＞5.0 mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用，在血钾>6.5 mmol/L或出现高钾血症相关危急情况时，可暂时停用RASi/ARNI。

（3）建议将永久停用RASi/ARNI作为心力衰竭合并高钾血症治疗的最后策略。

02 MRA的规范使用

推荐意见

（1）启动MRA治疗前应进行血钾监测，血钾≤5.0 mmol/L可启动MRA治疗。如血钾＞5.0 mmol/L，应启动降钾治疗，待血钾≤5.0 mmol/L时再启动MRA治疗。

• 轻度高钾血症患者接受降钾治疗后如需上调MRA剂量，需在1个月后复查血钾水平。

• 中度高钾血症患者接受降钾治疗后，MRA可维持当前剂量但需在1~3个月内复查血钾水平。

• 对于重度高钾血症患者，应寻找并处理相关诱因，停用MRA3~5 d，给予联合降钾治疗，待血钾恢复至≤5.0 mmol/L后以低剂量重启MRA治疗，并在1个月后复查血钾水平。

（2）在低剂量MRA治疗下，如血钾水平再次升高，且无其他原因导致血钾≥6.0 mmol/L或eGFR<20 ml/（min·1.73m²），建议停止使用MRA。

（3）血肌酐>221 μmol/L或eGFR<30 ml/（min·1.73m²）时，禁用MRA。

03 其他药物的规范使用

推荐意见

（1）使用β受体阻滞剂、保钾利尿剂前和用地高辛的过程中应定期监测血钾水平。

（2）发生高钾血症时，停止使用地高辛，必要时使用地高辛特异性抗体（Fab）进行治疗。如高钾血症危及生命，应以静脉降钾治疗为基础，联用口服降钾药物如环硅酸锆钠（SZC），待高钾血症被纠正后，经评估后再重新启动地高辛治疗。

摘自《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识》