科学证明：让人受益的维生素D
2016-11-27 MedSci MedSci原创
维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。毫无疑问，维生素D是健康相关研究的大热门；众多研究表明维生素D对人类健康有益。【1】Crit Care Med：脓毒症，不可忽视维生素D维生素D缺乏已被认为是脓毒症和重症监护病房死亡率的致病因素，但这些因果关系并没有得到证明。研究目的是，确定脓毒症和严重脓毒症是否与维生素D缺乏有关，并确定维生素D缺乏是否会影响
【1】Crit Care Med：脓毒症，不可忽视维生素D
维生素D缺乏已被认为是脓毒症和重症监护病房死亡率的致病因素，但这些因果关系并没有得到证明。
研究目的是，确定脓毒症和严重脓毒症是否与维生素D缺乏有关，并确定维生素D缺乏是否会影响脓毒症的严重程度。
研究纳入61例脓毒症和严重脓毒症患者，以及20例对照组。使用维生素D正常和缺乏的盲肠结扎穿刺和气管内脂多糖小鼠模型解决这个问题的因果关系。严重脓毒症患者与轻度脓毒症和年龄匹配的健康对照组比较，25羟维生素D3浓度显著降低(15.7 vs 49.5 vs 66.5 nmol/L; p = 0.0001)。微生物培养阳性患者与阴性患者比较，25羟维生素D3浓度显著降低(p = 0.0023)，入院30天死亡的患者其25羟维生素D3浓度显著降低(p = 0.025)。脓毒症小鼠缺乏维生素D，腹膜(p = 0.037)、全身性(p = 0.019)、支气管肺泡灌洗液(p = 0.011)定量细菌培养阳性风险增加。这与抗菌肽减少有关，也是巨噬细胞吞噬缺陷的证据(p = 0.029)。
脂多糖小鼠模型中，腹腔注射1500 IU维生素D3治疗6小时后，肺泡炎症、细胞损伤、缺氧情况改善。（文章详见--Crit Care Med：脓毒症，不可忽视维生素D）
【2】JAMA Oncol：高水平维生素D或可明显改善乳腺癌患者的生活质量
最近，一篇发表于国际杂志JAMA Oncol上的研究报告中，来自凯萨医疗机构和罗斯威尔帕克癌症研究所的研究人员通过研究发现，乳腺癌确诊后血液中维生素D水平较高的女性或许长期生存效果较好。维生素D是一种维持机体骨质健康的重要营养素，一旦其缺失就会引发多种类型癌症的发生。
研究者Lawrence H. Kushi表示，我们发现，相比维生素D水平较低的女性而言，机体中含有高水平维生素D的女性要比前者生存的可能性高出30%，当前研究中我们对来自2006至2013年进行的“Pathways研究”中所提供的1666份样本进行了分析研究。
此外，研究者还调整了有可能影响患者机体维生素D水平的多种可能性因素，比如年龄、肥胖、种族和民族、社会经济地位以及多种肿瘤特性，这些因素都被认为会影响乳腺癌患者的预后表现；除了能够降低所有乳腺癌幸存者的总体死亡率，在平均对患者进行随访的7年中，研究者还发现，当个体机体中的维生素D为最高维生素D水平的三分之一或许也会给绝经前女性带来一定的益处，比如患者的无复发率及侵袭性无瘤生存率等。
尽管本文研究并未检测食物中和补充剂中维生素D摄入对患者的影响，但研究者Kushi指出，本文研究或许能够支持我们进行每日推荐剂量维生素D的摄入，即1-70岁个体及怀孕或母乳喂养个体每日600IU；71岁及以上老年人每日800IU。我们对维生素D了解地越深入，就越能理解其在癌症预防和预后指示中所扮演的角色。未来研究中，研究者希望通过更为深入的研究来更好地分析维生素D对于乳腺癌患者预后的有益效应。（文章详见--JAMA Oncol：高水平维生素D或可明显改善乳腺癌患者的生活质量）
【3】JCEM：血清1,25-二羟维生素D预测高钙尿症
术后甲状旁腺机能减退症的治疗，可能出现高钙尿症，进而导致肾并发症。收集24小时尿液，检测高钙尿症通常被认为是不可靠的。
本项前瞻性横断面研究的目的是，寻找到口服钙和骨化三醇补充剂治疗的永久性术后甲状旁腺功能减退症患者，出现高钙尿症的预测生物标志物。
研究纳入了54例使用口服钙和骨化三醇补充剂治疗的永久性术后甲状旁腺功能减退症患者，以及17例没有甲状旁腺功能减退症的正常对照组。高钙尿症被定义为24小时尿钙超过300 mg。
非高钙尿症(n=21)与高钙尿症(n=33)患者比较，有更低的血清1,25-二羟维生素D水平(33.5+11.9 pg/ml vs. 45.8+9.5 pg/ml; p<0.001)，白蛋白校正的血清钙水平相似(8.3+0.5 mg/dl vs. 8.6+0.5 mg/dl; p:ns)，血清甲状旁腺激素水平相似(12.5+5.7 vs. 10.7+6.8; p:ns)。多元线性回归分析显示，维生素D和尿钙排泄量之间存在依赖关系(B= 6.2+1.423; p<0.001)。血清1,25-二羟维生素D阈值为33.5 pg/ml时，预测高钙尿症的敏感性为100%，特异性为63.6%，ROC曲线下面积为0.797。
对于口服钙和骨化三醇补充剂治疗的永久性术后甲状旁腺功能减退症患者，常规测量血清1,25-二羟维生素D，或许是预测高钙尿症的有用预测标志物。（文章详见--JCEM：血清1,25-二羟维生素D预测高钙尿症）
【4】Am J Clin Nutr：全脂牛奶可以提高维生素D水平、降低BMI
强化牛奶是儿童维生素D和膳食脂肪的物质来源。建议2岁以上儿童减少乳脂肪的摄入，以减少儿童肥胖率，但是低乳脂肪、维生素D储存和BMI之间的联系仍不清楚。主要目的是探讨牛奶中的脂肪百分比和BMI z分数(zBMI)以及静脉血25羟维生素D[25(OH)D]之间的相关性；次要目的是，改变牛奶摄入量是否会改变这种联系。
这是一个横断面分析。纳入年龄12-72个月健康的城市儿童。使用调整后的二元线性回归检验牛奶中的脂肪百分比与儿童25(OH)D和zBMI的相关性。
研究纳入2745名儿童，数据显示，牛奶的乳脂率和25(OH)D呈正相关(P = 0.006)，牛奶的乳脂率和zBMI呈负相关(P < 0.0001)。摄入全脂牛奶与脂肪百分比1%的牛奶比较，中位数25(OH)D浓度高出5.4-nmol/L (95% CI: 4.32, 6.54)，zBMI分数低0.72(95% CI: 0.68, 0.76)。不同牛奶摄入量可以改变乳脂率对25(OH)D的影响(P = 0.003)，但是不能改变其对zBMI的作用(P = 0.77)。
结果表明，健康年轻儿童摄入全脂牛奶与更高的维生素D储存和更低的BMI有关。（文章详见--Am J Clin Nutr：全脂牛奶可以提高维生素D水平、降低BMI）
【5】J Child Psychol Psychiatry：维生素D补充剂可改善自闭症儿童的症状与体征
自闭症谱系障碍（ASD）是一种常见的发育障碍性疾病，其特征的社会交往能力、语言及非语言交流能力的丧失，兴趣与活动单一刻板。既往研究发现自闭症儿童维生素D缺乏；然而，缺乏关于ASD儿童维生素D补充剂的随机对照试验。本研究旨在探究维生素D补充剂对ASD儿童主要症状的影响。
采用随机双盲对照临床试验（RCT）设计，纳入109名ASD儿童（85名男孩和24名女孩；年龄为3-10岁）。将ASD患儿随机分组，分别接受维生素D3或安慰剂治疗4个月。开始治疗时以及治疗结束时测量所有儿童的血清25羟胆钙化醇（25（OH）D）的水平。使用儿童孤独症评定量表（CARS）、异常行为量表（ABC）、社会反应量表（SRS）及自闭症治疗评估量表（ATEC）来评定儿童自闭症的严重程度和社会成熟度。
结果发现，ASD儿童对维生素D补充剂的耐受性良好。治疗组每日剂量为300 IU维生素D3 /公斤/天，不超过5000 IU /天。经过4个月维生素D3的补充治疗后，儿童自闭症症状明显得到改善，而安慰剂组并未有此发现。这项研究表明，ASD儿童可很好地耐受高剂量的维生素D3，且临床疗效较好。
这项研究是第一个证明维生素D3补充剂有益于ASD患者的随机双盲对照试验。基于本研究结果可发现口服补充维生素D可以改善ASD患儿的症状和体征。仍需更大规模的随机对照试验来严格验证维生素D对ASD患者的疗效。（文章详见--J Child Psychol Psychiatry：维生素D补充剂可改善自闭症儿童的症状与体征）
作者：MedSci
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