罕见并发症 | 肉毒毒素注射后继发假性动脉瘤

由于颞浅动脉（Superficial temporal artery，STA）位置表浅，下方为坚硬的骨性结构，使其在外部暴力作用下容易受损伤而发生假性动脉瘤。

一个35岁的男子在他右眉毛的上半部分注射了30单位肉毒毒素（品牌：保妥适）。他的病史包括自服阿司匹林（每天100毫克），注射当天也是。

1 注射后，患者眉尾处出现了一个血肿；于是患者用局部冰敷处理。

2 除了2~4厘米的无搏动性前额肿块之外，患者体检结果正常。Ecotomography显示肿块内有血栓，彩色多普勒检查显示血液流入血管周围肿块。

3 患者接受了手术，诊断为血管瘤。在手术过程中，损伤是被发现是颞浅动脉额支末梢分支的扩张，用4-0尼龙线结扎。

4 组织病理学分析，病变是一个“内部有弹性的小血管”，椎板和邻近的结缔组织增生，提示动脉壁和纤维壁破裂，类似于动脉结构（如下图）。

5 与任何穿透性面部损伤一样，肉毒毒素注射会损伤血管并产生假性动脉瘤。

6 假性动脉瘤治疗方案包括手术切除、结扎、硬化、超声引导下凝血酶注射。研究表明，近89%未经治疗的假性动脉瘤在5-90天内消退。

7 形状较大的或扩张的假性动脉瘤应迅速治疗；对于慢性轻微症状的假性动脉瘤、双导引压迫疗法和凝血酶注射是有用的。

最后，值得我们思考的是，肉毒毒素注射入血管，是否会影响动脉的无横纹纤维，从而促使了假性动脉瘤的生成？

参考文献

1.Arturo Prado;Patricio Fuentes;Claudio Guerra;Patricio Leniz;Pamela Wisnia;Pseudoaneurysm of the Frontal Branch of the Superficial Temporal Artery: An Unusual Complication after the Injection of Botox.Plastic and Reconstructive Surgery. 119(7):2334-2335, JUNE 2007.DOI: 10.1097/01.prs.0000261095.07321.09