病例分享：地高辛中毒？心电图里有玄机！
2018-03-07 江苏省人民医院 卢妙 许迪 黄元铸 中国医学论坛报今日循环
1例72岁男性患者，有慢性心房颤动（房颤）病史，长期口服地高辛，主诉虚弱、恶心、呕吐。
心电图诊断：1. 房颤心律；2. 交界性逸搏心律；3. 心率49次/分；4. 三度房室传导阻滞。
评述
1. 患者基础心律为心房纤颤，在几个导联中可以明显看出，这些导联表现为细微、低振幅的纤颤波。患者以前的慢性心房颤动病史也支持这一点。
2. 心房颤动通常表现为心律绝对不齐，然而，该患者的心室律是规则的。只有当心房纤颤波被完全阻断而无法传导至心室（比如地高辛中毒导致三度房室传导阻滞）时才会出现这一现象。取而代之的是，房室交界处或心室成为新的起搏点。该患者为规则的窄QRS波群，心率为49次/分，提示交界性逸搏心律。
3. 该心电图ST段压低呈“鱼钩样”改变，也有人描述心电图中缓慢下降的R波与T波共同构成“曲棍球”样。这一表现通常与使用地高辛有关，被称为“地高辛效应”。
4. 该心电图有上述几种特征，将这些特征结合在一起应考虑地高辛中毒。
5. 临床上若怀疑患者地高辛中毒时，应检测患者血清地高辛浓度。该患者血清地高辛浓度为5.1 ng/ml（正常0.5~2.2 ng/ml）。
作者：江苏省人民医院 卢妙 许迪 黄元铸
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