Front Public Health：使用人口模型预测成年人口中龋齿和牙周病的发展

口腔疾病是全球最普遍的非传染性疾病之一，2019年影响35亿人。口腔疾病包括一系列疾病和病症，包括龋齿、牙周病、牙齿脱落、口腔癌、牙外伤、口口瘤和先天性异常，如腭裂和唇裂。全球口腔疾病的估计病例数比五种主要非传染性疾病的病例总数多约10亿。心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、精神疾病和癌症。在这些口腔疾病中，恒牙龋齿和严重牙周炎是最常见和最主要的牙齿脱落原因。未经治疗的恒牙龋齿是全球最普遍的疾病，有23亿人患有此病，其次是严重牙周炎，全球约有10亿人患有此病。此外，口腔疾病造成很高的经济负担，是全球第四大最昂贵的治疗疾病。

2015年，估计口腔疾病的直接和间接成本分别达到3568亿美元和1876.1亿美元，全球口腔疾病的经济负担总额达到5444.1亿美元。尽管口腔疾病广泛流行，在很大程度上是可以预防的，但它们很少在全球卫生政策中得到优先考虑。

在英国，未经治疗的龋齿的流行趋势表明，1998年至2009年间，成年人龋齿的发病率急剧下降，从54%降至31%。相反，牙周状况的趋势各不相同，只有17%的英国成年人具有健康的牙周状况。更严重的牙周病在英国成年人中从1998年的6%增加到2009年的9%，而影响37%的成年人的轻度和中度牙周病已经减少。尽管有这些趋势，预计人口老龄化的增加和其他人口变化将大大增加口腔疾病的累积负担。流行病学证据支持对口腔疾病负担增加的预测。1990年至2019年期间，全球口腔疾病估计病例显著增加，超过10亿例，增长了50%，这一增长高于同期约45%的人口增长。此外，在高收入国家，口腔疾病病例数增加了23%，超过了这些国家的人口增长速度。

近年来，人们对口腔健康负担预测越来越感兴趣，这在估计未来趋势和为公共卫生政策提供信息方面显示出宝贵的价值。然而，投影分析在口腔健康研究中的应用在范围、投影方法和目标人群方面仍然有限和分散，特别是在考虑到这种方法提供的效用时。很少有研究预测龋齿和无龋齿在不同年龄组的原发性和永久性牙齿中的患病率，以及预测其他口腔疾病，如蛀牙症和口腔癌。Jordan等人使用对数线性化和线性回归模型预测了到2030年德国12岁儿童、35-44岁成年人和65-74岁老年人恒牙龋的趋势。作者报告说，龋病累计经历从2000年的11亿DMFT减少到2015年的8.67亿，并预计到2030年将进一步减少到7.4亿。在泰国进行了一项预测分析，并使用系统动力学模型预测到2040年在不同政策选择下，成人和老年人(≥15岁)的恒牙龋齿。该研究预测，由于人口老龄化，泰国成人和老年人的龋齿经历会增加。

此外，2017年的一项研究考察了较年轻年龄组的龋齿经历，该研究使用自回归综合移动平均(ARIMA)模型和灰色预测模型(GM)进行了短期预测分析，以预测2014年至2018年中国5岁儿童的早期龋齿患病率。而在马来西亚，使用三种时间序列模型:双指数平滑(DES)、自回归综合移动平均(ARIMA)和误差、趋势和季节性(ETS)模型，对2020年至2030年6岁、12岁和16岁学童的无龋患病率进行了预测，并报告称，从2020年到2030年，6岁和12岁学童的无龋患病率稳步上升。还对其他口腔健康状况进行了预测分析，如龋齿症以及口腔癌和口咽癌死亡率。Schwendicke和他的同事使用蒙特卡罗模拟预测了到2030年德国老年人(65-74岁)牙齿脱落的患病率。Infante Cossio等人利用Nordpred程序生成了一个预测模型，用于预测西班牙到2044年的口腔癌(OCC)和口咽癌(OPC)死亡率。该预测模型预测2040-2044年期间，女性的OCC死亡率高于男性，而男性的OPC死亡率预计将下降，而女性的OPC死亡率将逐渐上升。然而，这些研究没有一项试图预测牙周病的负担，也没有一项将人口变化纳入预测龋齿和牙周病的负担，这明显表明存在差距。

在人口快速老龄化的背景下，在英国，预计85岁及以上的人口将从2020年的170万(占英国人口的2.5%)增加到2045年的310万(占英国人口的4.3%)。为了应对未来老龄化人口的需求，量化主要口腔疾病的负担至关重要。这将有助于估计和优化预防和治疗需求的资源分配。此外，它将有助于规划未来对牙科保健服务的需求、能力规划和劳动力需求。本研究旨在使用一个多州人口模型来预测英国成年人龋齿和牙周病的负担，并为支持人口水平的干预评估提供证据。

图1 龋齿子模型

图2 牙周炎子模型

图3 牙周附着体缺失子模型

方法:我们利用系统动力学建立了一个多州人口模型，将英国的成年人口分解为不同的口腔健康状态。龋齿人群被分为三种状态:无龋齿、治疗龋齿和未治疗龋齿。牙周病人群分为无牙周病人群、病变范围在4 - < 6mm、6 - < 9mm和9mm以上人群。2009年英国牙齿健康调查的数据被用来估计按年龄和性别分列的患病率，作为人口模型的输入。

表1 从2020年到2050年，英国16岁及以上患龋齿的预计人数

表2 从2020年到2050年，英国16岁及以上牙周病患者的预计人数

结果:16岁及以上人口中，龋齿人数预计将从2020年的1574.2万人减少到2050年的1550.4万人，下降1.5%。就龋齿患者而言，到2050年，老年人口估计占62.06%，预计到2050年，老年人口将从2020年的507.9万人增加到962.3万人，增幅为89.4%。据估计，患有牙周袋的成年人口将从2020年的2575.1万人增加到2050年的2798万人，而患有牙周附着丧失的人预计将从2020年的1866.7万人增加到2050年的2089.8万人。龋齿和牙周病的负担预计将从成年人口(16-59岁)转移到老年人口。预计龋齿老年人口将从2020年的32.26%上升到2050年的62.06%，牙周病老年人口将从2020年的42.44%上升到2050年的54.57%。

结论:该模型提供了基于证据的口腔健康状况的合理未来需求，使决策者能够规划口腔健康能力，以满足日益增长的需求。由于口腔卫生人员的教育和培训工作严重滞后，这种预测使决策者有机会主动规划未来的能力需求，而不是被动应对。

原始出处：

Elamin A,  Ansah JP,Projecting the burden of dental caries and periodontal diseases among the adult population in the United Kingdom using a multi-state population model.Front Public Health 2023;11