盘点:近期NEJM值得一看的几例病例报道

2016-10-19 MedSci MedSci原创

医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症,但还有很多临床医生都未接触过的病例,下面小编为大家盘点几例值得一看的病例报道,供大家学习参考,希望对大家有所帮助。【1】NEJM:如果你能一秒反应出这是什么病,我大写的服——案例报道患者男,53岁,因复视、多饮、多尿就诊。大约1年前患者开始出现鼻塞和头痛,在随后的3个月,症状加重。9个月前,患者在第一家医院就诊的MRI结果如下图所示。影像学检查显示:右侧蝶窦

医生每天都会遇到各种各样的疑难杂症,但还有很多临床医生都未接触过的病例,下面梅斯医学小编为大家盘点几例值得一看的病例报道,供大家学习参考,希望对大家有所帮助。

【1】NEJM:如果你能一秒反应出这是什么病,我大写的服——案例报道

患者男,53岁,因复视、多饮、多尿就诊。

大约1年前患者开始出现鼻塞和头痛,在随后的3个月,症状加重。

9个月前,患者在第一家医院就诊的MRI结果如下图所示。


影像学检查显示:右侧蝶窦粘膜弥漫性增厚,有浓缩的分泌物填充在了窦内,左侧蝶窦、筛窦、上颌窦分散存在轻度粘膜增厚。

抗生素治疗一个疗程后,无改善。

1个月后,患者在第二家医院进行了鼻内镜手术:上颌窦造口术和鼻中隔成形术。

手术后两周(本次就诊前7个半月左右),患者出现复视,且恶化为横向凝视;无眼部疼痛、眼球突出、面部麻木或肿胀。诊断为右侧第六神经麻痹。

无证据表明肉芽肿、血管炎或肿瘤。1周后行免疫组化IgG4染色。蝶窦的活检标本显示席纹状纤维化,垂体前叶淋巴浆细胞浸润,但没有纤维化表现。无闭塞性静脉炎表现。IgG4免疫组化染色显示,窦标本中每高倍视野有14个IgG4阳性浆细胞,垂体标本中IgG4阳性浆细胞几乎没有。IgG免疫组化染色结果强烈,非特异性背景信号,IgG4/IgG比值无法计算。

IgG4相关性疾病的诊断基于组织学特征,包括致密淋巴浆细胞浸润,伴席纹状纤维化或闭塞性静脉炎。另一个重要的特征是IgG4阳性浆细胞数目的增多,以及IgG4:IgG的比值升高。(文章详见--NEJM:如果你能一秒反应出这是什么病,我大写的服——案例报道

【2】NEJM:腹部淋巴管炎-案例报道

一名52岁的女性患者,在其腹部出现皮温暖、大片的硬结斑块向其左乳房部延伸(如图A)。


类似于以上患者,另一名43岁的男子也表现出类似的症状,该男子的右腋下延伸至右脐部附近,也出现了一大片的红色斑块(如图B)。

据了解,以上两名患者以往身体健康,无癌症或免疫缺陷病史。同时, 近日没有发生过昆虫咬伤或突发发烧等全身症状表现。

在这两个患者的实验室检查结果显示,白细胞的数目均增多,其中以中性粒细胞为主。

根据他们的临床表现及实验室检查结果,最后他们被诊断为蜂窝组织炎和淋巴管炎。

在临床中,淋巴管炎通常是由细菌感染导致,最初通过皮肤细菌接种引起的。类似的临床表现,可见于结节性淋巴管炎、肿瘤性淋巴管炎以及被节肢动物叮咬过的免疫缺陷或癌症患者等。

本案例中的两名患者,最后通过口服抗生素和非甾体抗炎药物治疗一周后,病变症状完全消退,未见瘢痕形成。(文章详见--NEJM:腹部淋巴管炎-案例报道

【3】NEJM:可逆性急性肠系膜缺血-案例报道

患者男性,60岁,出现腹痛和低血压。


近日检查发现,该患者有肠系膜上动脉血栓形成,需要广泛切除远端空肠和回肠。

实验室检查显示,其血清乳酸水平为2.6mmol/L,和肌酐水平为1.6mg/dL。

CT扫描结果显示空肠扩张,肠壁变薄(如图A,箭头处),提示残余空肠存在急性肠系膜缺血的危险因素。

空肠内镜检查发现黏膜坏死和出血现象(如图B,请点击原始链接观看视频1)。

由于广泛的远端血栓形成,因此动脉血运重新并不是最佳的治疗方案,最后病人接受肠外营养、静脉输液,应用肝素和阿司匹林抗凝,同时口服抗生素抗感染治疗。

经治疗14天,该患者的症状明显减轻,再次行内镜检查发现其肠道黏膜愈合(如图C,请点击原始链接观看视频2)。

患者出院后,口服进食,无复发的迹象表现。(文章详见--NEJM:可逆性急性肠系膜缺血-案例报道

【4】NEJM:先天性风疹-案例报道

一名8个月大的患儿在其4个月大时开始出现眼球震颤,双眼出现白色的混浊,今送往医院就诊。


体格检查发现,该患儿眼球震颤、晶状体处可见密集白色的混浊物,属晶状体核先天性白内障(如图A),双侧角膜的直径为10mm,双侧眼球的轴向距离为17mm。

眼底检查发现视神经盘正常,但视网膜呈风疹性病变(如图B)。

实验室检查结果显示,血清IgM和血清IgG抗体阳性,确诊为先天性风疹综合征。

对于其母亲怀孕当时的风疹免疫状况不详,患儿母亲告知孕前没有接种过疫苗。

随后,在一周内,该患儿两个眼睛分别进行了白内障手术。

术后视力的康复根据定制的康复计划进行,同时需佩戴柔软的隐形眼镜及透镜状的无晶状体眼的角膜。

此外,一名儿科心脏病专家对其进行专科会诊评估,发现该患者心脏动脉导管未闭,需行手术结扎。

对该患儿做最后一次的随访是在其5岁4个月的时候,此时其眼球震颤的症状已消失,双眼视力为20 / 60(单眼视力为20 / 80),目前过着一个正常学龄儿童的生活。

对于本案例中的疾病,孕妇在在怀孕前接种疫苗可预防先天性风疹综合征的发生。(文章详见--NEJM:先天性风疹-案例报道

【5】NEJM:凶险!植入性胎盘一例

女性患者,38岁,孕期36周接受子宫下段剖宫产。产前B超提示胎盘植入(图A),出现不规则的血管回声(星号),且胎盘后低回声消失(箭头),提示底蜕膜闭塞。

患者接受了紧急剖宫产,术中证实患者胎盘与子宫肌层异常粘连。胎盘原位,进行剖宫产连同行子宫切除术,以减少大出血的风险。粗略观察加上组织病理学(图B和C)证实胎盘植入,胎盘滋养层细胞侵入子宫肌层。


胎盘异常:胎盘植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层,植入性的胎盘绒毛侵入子宫肌层,穿透性胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁,伴或不伴有周围结构的受累。虽然超声或磁共振可怀疑此诊断,但是确诊还需组织病理学的检查。

本病例中患者的术后护理程序较为简单,术后5天患者及婴儿出院,随访12个月,患者及孩子健康。(文章详见--NEJM:凶险!植入性胎盘一例

作者:MedSci



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