Hoffman的猜想与今天的实现

自１９０３年Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ发明心电图（ECG）机并应用至今，ECG已成为心血管疾病诊断评估不可或缺的手段之一。

ＥＣＧ通过体表采集心电信号，记录主要的P-QRS-T群，反映心房和心室的除极和复极过程。

然而对于特殊传导系统（SCT）的电位并没有记录到，SCT电位变化还依赖于有创电生理检查。最近，有学者从体表记录到反映SCT电位的电生理新小波，与上世纪六十年代Hoffman的猜想吻合。现将Hoffman猜想、体表记录的实现和应用研究作一简要总结。

１　Hoffman猜想

早在１９６４年Hoffman发表了文章，他在狗的实验结果中发现了SCT每个不同电位，预测了在心房周期信号内，在ＥＣＧ的P-R间期内ＳＣＴ位置分布的猜想。当时六十年代没有电脑和打印机等电子设备，他的预测示意图标测线是手绘的，也没有显示刻度值。Hoffman预测了７个定位线（图１）。

第１根线，心跳起搏点（Ｐ波起始点）；

第２根线，心房部位（Ａ）；

第３根线是虚线，心房与房室结（ａｔｒｉａｌ－ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｎｏｄｅ，ＡＶＮ）连接部位（ＡＮ），虚线是表示心房和ＡＶＮ信号有重叠部位；

第４根，ＡＶＮ 主体（Ｎ）；

第５根，ＡＶＮ 与希氏束连接部位（ＮＨ）；

第６根线，希氏束（ｂｕｎｄｌｅ　ｏｆ　Ｈｉｓ，Ｈ）；

第７根线，束支（ｂｕｎｄｌｅ　ｂｒａｎｃｈｅｓ，ＢＢ）。在第１根标测线至前竖虚线范围内是窦房结（ｓｉｎｏ－ａｔｒｉａｌ　ｎｏｄｅ，ＳＡＮ）兴奋区域，在第７根标测线之后的虚线是浦肯野纤维周围区域。

在Hoffman的插图标注了红色数字号码，在他手绘的刻度后面配了电子版刻度２５０ｍｍ／ｓ（图２）。

在Hoffman的示意图上进行测量，狗的７根标测线之间的数据值是，

Ａ：２５.５ｍｓ；

ＡＶＮ：４６.５ｍｓ（ＡＮ＋Ｎ＋ＮＨ＝９.８＋２６.２＋１０.５＝４６.５ｍｓ）；

Ｈ：１７.１ｍｓ；

ＢＢ：１６.５ｍｓ。

ＳＡＮ 兴奋时程：１１.４ｍｓ。浦肯野纤维传导（“Ｐ”）时限：２５.３ｍｓ。

２　体表尼沙赫心电图的实现

２０１５年，应用ＰｈｙｓｉｏＳｉｇｎ 公司生产的ＳＡＮ－Ａｔｒｉａｌ－ＡＶＮ－Ｈｉｓ　ＥＣＧ（ｓａａｈＥＣＧ，尼沙赫心电图）仪器，首次在体表记录了ｓａａｈＥＣＧ。

与传统ＥＣＧ操作方法一样，同步扫描，传统ＥＣＧ扫描记录是混合卷积频率，９９％普通心房肌和心室肌信号，而ｓａａｈＥＣＧ 是抽频和分频全新信号处理技术，扫描记录的是自律传导系统内不同组织局部解剖的分频信号。

传统ＥＣＧ 和ｓａａｈＥＣＧ 同步扫描记录，扫描速度２５ｍｍ／ｓ，幅度４０ｍｍ／ｍＶ。ｓａａｈＥＣＧ在体表心电图Ｐ波内和Ｐ波后及ＳＴ段范围内扫描记录到可视化新小波（图３）。

将图中７根线之间的数据相加总和就是Ｐ－Ｒ间期。按照猪的心脏有创数据值：Ａ：２５ｍｓ（ＰＡ 间期），ＡＮ：２９ ｍｓ，Ｎ：２１ｍｓ，ＮＨ：２５ｍｓ（ＡＨ 间期＝ＡＮ＋Ｎ＋ＮＨ＝７５ｍｓ），Ｈ：２６ｍｓ，ＢＢ：１８ｍｓ（ＨＶ间期＝Ｈ＋ＢＢ＝４４ｍｓ）。猪的心脏与人类最接近，波形和数据也非常接近。

研究发现ｓａａｈＥＣＧ与传统ＥＣＧ相关性高度一致，首先ＥＣＧ正常健康人都有的Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ波群，ｓａａｈＥＣＧ 也都有，时程和幅度一致，Ｐ－Ｒ间期，ＳＴ 段时限，ＱＲＳ波群数据值都相同。

ＥＣＧ与ｓａａｈＥＣＧ 同步扫描，在Ｐ－Ｒ间期范围内扫描记录到新小波，图像显示特征有规律可循（图３）。

其次，体表扫描记录到的新小波与Ｈｏｆｆｍａｎ猜想的７根线一致。第１根线Ｎ，心跳起搏点。第２根线Ａ，心房区域，肢体导联是切迹，胸导联是一个波［１～２ 之间为ＰＡ 间期］。

第３根线ＡＮ，是ＡＶＮ第一峰，也是Ｐ波最高顶峰。

第４根线Ｎ，是ＡＶＮ第二峰。

第５根线ＮＨ，是ＡＶＮ结束，也是ＡＶＮ结束与希氏束起始连接部位。［２～５之间为ＡＨ间期］。

第六根线Ｈ。第７根线ＢＢ。［５～７之间为ＨＶ间期］。在Ｐ－Ｒ间期和ＰＲ段范围内的小波，正常人都有，形态基本类似，总的幅度和时程都与ＥＣＧ一样，包括有创电生理数据，正常人固定不变，都在正常值范围内。

这７根线的特征与ＳＣＴ 电位出现的最高峰值直接相关对应。

３　ｓａａｈＥＣＧ的应用研究

ｓａａｈＥＣＧ并未改变传统ＥＣＧ的波群记录，用无创体表方法在人体扫描记录到Ｐ－Ｒ间期范围内小波，传统ＥＣＧ 记录是Ｐ波，ｓａａｈＥＣＧ记录到５个小波。按照可视的可辨别的小波，他们特征幅度、宽度、形态、时程、分别规律，与ＳＣＴ有关。一般来讲，Ｐ波前有３～６个新小波，ＱＲＳ波群前有４～６个新小波，ＳＴ段上有４～７个新小波。

ｓａａｈＥＣＧ不仅可以识别Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ波、还可以识别ＱＲＳ波前（在Ｐ波和ＰＲ段中）和ＱＲＳ波后（ＳＴ段和Ｔ波上移）之后的微波。

通过与１００例健康个体和几例心律不齐患者的常规心电图进行比较，学者发现Ｐ波之前的小波理论上反映了窦房结的电活动，ＱＲＳ波群之前的小波为ＳＣＴ（房室结，Ｈｉｓ束和束支）电位，ＱＲＳ波群后的小波与心室动作电位的第２期和第３期复极化有关。可以辅助诊断房室阻滞部位，鉴别诊断宽ＱＲＳ 波群性质和激动起源的鉴别。

４　小结

应用Ｓａａｈ　ＥＣＧ扫描记录到新电生理信号分别出现在Ｐ波前、Ｐ波内、Ｐ波后。这些自然信号是心脏传导系统的不同组织细胞，如房室结，希氏束，束支等这些特殊组织的细胞，其细胞组成不同，频率不同，速度不同，在传导过程中的时程不同，表现在Ｐ－Ｒ间期内不同波形。近几年的研究证实在人类体表实现了Ｈｏｆｆｍａｎ的ＳＣＴ猜想。

新小波在数量、形态、斜率、时程等方面具有一定的特征及变化规律，未来对于ｓａａｈ　ＥＣＧ检测到的新小波，需要进一步探讨研究。