胃肠外科病例——胃底巨大间质瘤致幽门梗阻
2018-01-18 MedSci MedSci原创
胃肠道间质瘤(GISTs)的概念在1983年提出,是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,约占胃肠道肿瘤的2%。整个胃肠道和腹腔均可发生,以胃部更为多见。 病史: 患者为一73岁年老年女性,既往体健,否认特殊病史。患者前1个月前无明显诱因下起反复出现上腹部胀痛不适,上腹胀满,泛酸,进食后尤为明显,时常呕吐宿食,无呕血、黑便,外院2次胃镜检查提示“胃底隆起病灶”和“胃扭转”,治疗效果不佳。为求进一步治
胃肠道间质瘤(GISTs)的概念在1983年提出,是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,约占胃肠道肿瘤的2%。整个胃肠道和腹腔均可发生,以胃部更为多见。
病史:
患者为一73岁年老年女性,既往体健,否认特殊病史。患者前1个月前无明显诱因下起反复出现上腹部胀痛不适,上腹胀满,泛酸,进食后尤为明显,时常呕吐宿食,无呕血、黑便,外院2次胃镜检查提示“胃底隆起病灶”和“胃扭转”,治疗效果不佳。为求进一步治疗,今来我院就诊,收治入院。
查体:
患者神志清楚,精神一般,轻度贫血貌,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心脏未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,上腹正中轻压痛,未触及包块,肝脾不大,无振水音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。四肢无殊,神经查体无殊。
辅助检查:
腹部CT:贲门下区黏膜下肿瘤(考虑间质瘤)
胃镜:胃底近贲门下区见一长蒂巨大肿物,脱垂入球部致幽门梗阻,并使胃小弯因受牵拉而缩短;于透明帽辅助下对准脱垂肿物的系带进行吸引,将肿物拉出复位,长蒂肿物回缩至胃底部,观察肿物最大径约5.0 cm,顶端黏膜溃疡、坏死
内镜超声:病灶呈低回声,内部回声欠均匀,后方起源显示不清(图2)。考虑“胃底巨大间质瘤”
免疫组化染色:CDll7(+++),CD34(++),Ki-67(-)、CK-pan(-),SMA(-),S-100(-)
病理诊断:中度危险胃间质瘤。
肿瘤标志物:CEA 2.72 μg/L、CAl9-9 13.0 kU/L
简要解析:
本病肿瘤直径<2cm时常无特殊症状,随着肿瘤体积的增大,可出现腹部不适和疼痛。约2/3的胃间质瘤患者首发症状为上消化道出血,与肿瘤增大导致血供不足、黏膜糜烂破溃有关。本例胃底间质瘤巨大、有蒂,重力作用使瘤体脱垂至幽门,导致反复幽门梗阻,国内罕见报道。
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作者:MedSci
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