71%的早期肺癌手术后会复发，5年啥事没有的仅为21%，究竟哪里错了？

肺癌不管是在美国还是中国都是常见的死亡原因，其中85%的肺癌属于非小细胞肺癌，相应的治疗策略取决于临床分期和患者的体能状态。比如一期肺癌建议单独手术切除，而对于二期和三期肺癌，建议采用多学科联合治疗。但是更为细致的治疗方案，则会根据患者的肿瘤病灶大小和淋巴结受累的程度，进行新辅助治疗和术后的辅助治疗。

但即使我们认真地做了手术，40%到70%的患者在初次治疗后会出现疾病复发。PD-1抑制剂的出现让我们扩大了新辅助治疗的选择，比如纳武利尤单抗联合铂类化疗被美国FDA批准用于新辅助治疗，这样的治疗改善了患者的无事件生存期。但是尽管治疗策略不断变化，但是具体的效果和目前的临床指南变化情况如何？患者的生存结果和复发模式如何？就有了下面的一个研究案例。

参考文献刊例示意图

一、肺癌术后的复发情况

这是一个回顾性研究，统计的是2007年到2019年的新诊断的患者，这些患者的临床分期分别是II期、IIIA期、IIIB期，这些患者根据最新的指南接受了新辅助化疗、新辅助放疗和手术切除治疗。

221名患者符合了临床治疗标准，对这些患者的中位随访时间是32.7个月，所有患者在手术之前均接受了新辅助化疗（占比51%），或放化疗（占比49%）。97%的患者接受了以铂类为基础的治疗方案，其中卡铂联合紫杉醇是最为常见的，在所有患者中，rwEFS（指手术后到首次复发或死亡的时间，以先发生者为准）为17.6个月，中位总生存时间是48.5个月，活过5年的患者比例是44.9%。

按照疾病分期的无进展生存期

71%的患者在随访的32.7个月内发生了病情复发，其中28%的人出现了首次局部复发。也就是如果按照这个数据，5年之内复发的患者还是比较高的。上面的图示可以看出，其实不管是二期还是三期肺癌，随着时间的延长复发的风险都是在逐渐加大的，这也是最近为何术后微小病灶残留病MRD检测的兴起，确实会比影像学CT检查更早发现病情的复发。

按照新辅助治疗形式的无事件生存期

上面的图示则是按照新辅助治疗模式的复发情况，其实总体看起来也是相差不大。这么来说，患者是否还有必要去接受放疗吗？这个可会加大患者的不良反应等等。

参考文献：

Real-world Neoadjuvant Treatment Patterns and Outcomes in Resected Non-Small Cell Lung Cancer, Clinical Lung Cancer (2024).