粗大右冠脉内大量血栓，扩张，溶栓、抽吸、再溶栓后恢复3级血流

病例资料

患者男性，50岁。

主诉：胸痛10小时。

10小时前无明显诱因出现胸痛，呈持续性，伴心前区憋闷感及压缩感，无肩背部疼痛，无发热、咳痰，在家自行口服“丹参滴丸”治疗，及舌下含服“硝酸甘油片”治疗，症状不能缓解。

吸烟史20年，20支/天。

血压130/80mmHg，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率57次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。

心电图：

心肌标志物：

入院诊断：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。

治疗策略

即刻负荷给药：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀40mg嚼服，肝素抗凝。

再灌注治疗：急诊PCI。

低分子肝素抗凝1周。

后续常规药物：阿司匹林100mg qd po，替格瑞洛90mg bid po，阿托伐他汀20mg qn po，美托洛尔缓释片23.75mg qd po，沙库巴曲缬沙坦片50mg bid po，尼可地尔5mg tid po。

急诊冠脉造影

治疗过程

开通右冠脉，JR 3.5指引导管到位，Sion、Sion blue、PTCA，2.0×15mm球囊。

庐山真面目。

抽吸？溶栓？

给予冠脉内注射尿激酶原10mg，盐酸替罗非班10ml，抽吸导管反复抽吸血栓，冠脉内溶栓。

抽吸。

抽出大量红色血栓！！

再次给予尿激酶原10mg冠脉内注射。

术后心电图：

1周后心电图：

术后彩超：

后续，替罗非班持续泵入18小时，低分子肝素抗凝1周。

2周后上级医院冠脉造影结果：

讨论

1. 针对此病例，当时结束手术下台是否合适？还有什么更优的治疗策略？

2. 针对高血栓负荷，血栓抽吸与冠脉内溶栓，先后顺序如何排列更有益？

3. 针对冠脉内存在大量血栓，如何才能提高冠脉内溶栓效果？

4. 尿激酶原冠脉内给药的最大量？