Lancet Neurology：八种院前卒中量表检测疑似卒中患者颅内大血管闭塞的比较：一项前瞻性观察研究
2021-03-13 网络 网络
在全世界范围内，卒中是导致死亡或残疾的主要原因之一，尤其是在因近端颅内大血管闭塞而引起的缺血性脑卒中患者中。静脉溶栓和血管内血栓清除术已被证明对缺血性脑卒中患者有效，但其效果具有高度的时间依赖性。
在全世界范围内，卒中是导致死亡或残疾的主要原因之一，尤其是在因近端颅内大血管闭塞而引起的缺血性脑卒中患者中。静脉溶栓和血管内血栓清除术已被证明对缺血性脑卒中患者有效，但其效果具有高度的时间依赖性。由于血管内治疗的时效性，在院前快速确定疑似卒中患者的大血管闭塞对于优化预后至关重要。而院间转移是血管内治疗延迟的重要原因。院前卒中量表被建议用于选择性大血管闭塞的患者，以便将其直接转移到血管内介入中心。本研究的目的旨在前瞻性地验证八个院前卒中量表。
本文是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究，研究对象是疑似中风的成年人（年龄≥18岁），他们被救护车送往荷兰西南部八家医院之一。疑似中风是通过阳性面部-手臂-言语-时间(FAST)测试来定义的。本研究纳入血糖至少为2.5 mmol/L的患者。中风症状出现后超过6小时的人被排除在分析之外。
经过训练后，医护人员使用移动应用程序对8个院前中风量表进行评估，分别是：快速动脉闭塞评估（RACE）、洛杉矶运动量表（LAMS）、辛辛那提中风分类评估工具（C-STAT）、凝视-面部手臂语言时间（G-FAST）、院前急性中风严重程度（PASS），辛辛那提院前卒中量表（CPSS）、方便掌握的现场评卒中分类（CG-FAST）和FAST-PLUS（面部-手臂-语言-时间+严重手臂或腿部运动缺陷）测试。主要结果是CT血管造影对缺血性中风伴近端颅内前循环大血管闭塞（aLVO）的临床诊断。院前卒中量表以受试者操作特征曲线(AUC)下的面积为表现，并与由急诊科临床医生评估的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行比较。
在2018年8月13日至2019年9月2日期间，医护人员确认了1039名疑似中风患者（中位年龄72岁[IQR 61-81]），其中120人（12%）被诊断为aLVO。在所有院前卒中量表中，RACE的AUC最高（0.83, 95%CI 0.79-0.86），其次是G-FAST（0.80, 0.76-0.84）、CG-FAST（0.80, 0.76-0.84）、LAMS（0.79, 0.75-0.83）、CPSS（0.79, 0.75-0.83）、PASS（0.76, 0.72-0.80）、C-STAT（0.75, 0.71-0.80）和FAST-PLUS（0.72, 0.67-0.76）。
综上所述，本文的研究发现，现场评估的RACE评分为5分或更高相当于40%或更高的aLVO风险（阳性预测值0.40），支持在大多数城市和郊区的临床实践中实施RACE（或具有类似阈值的其他院前卒中量表）。
各种量表在线使用：
洛杉矶院前卒中筛查（LAPSS）
急诊卒中识别评分量表（ROSIER）
神经科高危人群30天内再住院风险评估(Neuro R2评分)
缺血性卒中患者早期预后评估(S-SMART评分)
Duvekot, Martijne H CDippel, Diederik W.J. et al. Comparison of eight prehospital stroke scales to detect intracranial large-vessel occlusion in suspected stroke (PRESTO): a prospective observational study. The Lancet Neurology, Volume 20, Issue 3, 213 - 221
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