急诊PCI，导管不能到位，导丝、球囊过不去，慢血流、压力嵌顿，全碰上了

1 病例资料

患者男性，73岁，因持续胸痛2小时入院。

体重100kg。

3年前曾行PCI术。

2 冠脉造影

右冠脉开口向上，狭窄严重。

左冠脉造影不清。前降支开口50％狭窄，中段原支架通畅。

3 治疗过程

因右冠脉开口向上，选择JL 3.5 Guiding。顺便把左冠脉造影清楚。

Guiding十分难以就位。并且就位以后，压力嵌顿。

导丝先进入圆锥支，再送另1根导丝入右冠脉。失败。

只能冒险了，Guiding就位右冠脉口，压力嵌顿情况下，送NS导丝进入右冠脉近段。可能因为着急，导丝难以通过近段病变。

更换XT-R导丝再试，冒烟可见血流慢。

幸亏超滑导丝很快通过近段病变，但是远段病变还是过不去。

患者诉胸痛。

Guiding还间断性的压力嵌顿。怎么办？冒汗了。

赶紧上2.0mm球囊，球囊过不去，更换1.25mm球囊扩张近段病变。

滑导丝送至右冠脉远段，NS导丝跟进。小球囊扩张。调整Guiding位置，患者胸痛缓解。

2.0mm球囊扩张。2.0mm切割扩张。

远段及近段各1个2.0×31mm药物球囊。

最后结果。

这个病例经历了：Guiding上不去，导丝过不去，球囊过不去，慢血流，以及压力嵌顿，真是惊心动魄。