李伯（化名）今年 79 岁，退休多年，10 余年前出现全身关节游走性疼痛，首发关节为右手小指，后逐渐发展至全身关节，期间就诊于社区医院，予美洛昔康、别嘌呤醇、氯雷他定、扶他林等对症治疗后可缓解，但未规律检测尿酸，也未系统降尿酸治疗。 1 周前李伯再次出现多关节肿痛，以左腕关节、右手小指、左膝关节、左踝关节疼痛明显，服用止痛药未能缓解，来到我科风湿科专科门诊就诊，经过专科医生详细询问病史及查体，发现李伯双手近端指间关节肿胀，右手小指压痛（++），左腕关节压痛（++），左膝关节压痛（+），左踝关节压痛（+）。根据李伯的症状及体征综合考虑，不排除痛风性关节炎、类风湿关节炎或骨关节炎可能，为明确李伯多年关节痛病因，让李伯入院进一步诊治。 入院后经过检查，发现李伯有相关指标异常，超敏 C 反应蛋白 27.74(mg/L)↑, 红细胞沉降率 38 mm/h↑、尿酸 600(umol/L)↑，肌酐 173(umol/L)↑，双手 X 片发现双手退行性改变，左手软组织内散在高密影，异物？钙化灶？双手关节彩超未见结晶盐沉积。但是抗核抗体、抗双链 DNA 、抗环状胍氨酸肽抗体、类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗链球菌素 O、尿蛋白、尿潜血均未发现异常。 在临床上遇到难以诊断的疾病，往往需要我们仔细寻找线索。 包括但不限于追问既往史（包括体检情况，家族史情况等），完善一些实验室检查相关项目，以借助影像学检查的工具，包括普通X线，或双能 CT，超声，核磁等，有时候还需要排查其他风湿、感染等疾病，可最后还可以经验性治疗。 陈建 主治医师，医学硕士 简介：广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主治医师，硕士毕业于南方医科大学 广东省人民医院。擅长：抗磷脂综合征、免疫性不良妊娠（包括复发性流产、反复胚胎移植失败、免疫性不孕等）、系统性红斑狼疮的诊治，以及免疫性疾病患者孕期用药指导。
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