TAVR 期间暂停口服抗凝治疗可降低出血风险

根据发表在《新英格兰医学杂志》上的新数据，当患者接受经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 时，暂停使用口服抗凝剂 （OAC） 治疗可能是有益的。

8 月 31 日在 2024 年 ESC 大会上公布的结果表明，仅在短时间内跳过 OAC 药物可能会产生很大影响。POPular PAUSE TAVI 试验检查了 2020 年 11 月至 2023 年 12 月接受 TAVR 治疗的 800 多名患者的数据。患者平均年龄为 81.1 岁，其中 65.5% 为男性。虽然 81.9% 的患者在手术时接受了直接 OAC 治疗，但所有其他患者都在服用维生素 K 拮抗剂。

患者被随机分配在治疗期间暂时停止服用 OAC 药物或继续 OAC 治疗，完全不中断。值得注意的是，中断组的患者没有服药的时间并不长;OAC 治疗在 TAVR 后中位 1 天继续进行。

该研究的主要结局是 TAVR 后 30 天内心血管死亡率、中风、心肌梗死、主要血管并发症或大出血事件的综合结果。这在中断组 14.8% 的患者和继续组中的 16.5% 的患者中观察到。中断组与较少的血管并发症 （7.7% vs. 10.2%） 和大出血事件 （8.9% vs. 11.1%） 相关。

同时，在中断组和继续组中，血栓栓塞事件的发生率相当。

“围手术期抗凝管理的最佳策略在接受 TAVR 的患者中没有得到很好的研究，这些患者通常相对年长并且有其他健康状况，对于有长期适应症的患者，例如心房颤动患者，是否应该中断 OACs 尚不确定。观察性证据表明，继续使用可能会降低血栓栓塞事件（例如卒中）的风险，并且不会增加出血的风险。随机 POPular PAUSE TAVI 试验调查了持续与中断 OACs，事实上，我们发现结果恰恰相反：持续 OAC 组没有血栓栓塞事件减少的迹象和更多出血。

Reference:

Dirk Jan van Ginkel, MD, Willem L. Bor, MD, Hugo M. Aarts, MD, et al. Continuation versus Interruption of Oral Anticoagulation during TAVI. NEJM. Aug. 31, 2024.