崴脚后可能得血栓甚至死亡吗？

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研究来自Thrombosis Research 血栓研究，

2024年，研究团队为西班牙团队

静脉血栓栓塞症(VTE)是非重大创伤或手术后的一种严重并发症。虽然重大骨科手术后VTE的风险和严重程度已有充分记载，但对于踝关节扭伤等非重大创伤，仍存在巨大的知识空白。

本研究分析了RIETE登记处的数据，以评估踝关节扭伤后VTE患者与膝关节择期手术后VTE患者的临床特征、VTE预防措施的使用和预后。我们的目的是评估传统上被认为风险较低的人群中VTE的风险和严重程度。我们使用TRiP(cast)评分进行风险分层。

结果:在1250例VTE患者中，踝关节扭伤患者(n=459)比膝关节置换术后患者(n=791)年轻得多，女性较少，合并症较少，接受VTE预防治疗的比例较低(27%v.93%)。

在抗凝治疗期间，26例患者发生复发性VTE，31例发生大出血，12例死亡(肺栓塞致死3例，大出血致死2例)。

两组VTE复发率(比值比:1.65;95%可信区间:0.69-3.88)或死亡率(比值比:1.12;95%可信区:0.33-3.46)无差异，但踝关节扭伤后VTE患者发生大出血的比例较低(比值比:0.39;95%可信度区间:0.13-0.99)。

结论:踝关节扭伤患者通常未接受VTE预防治疗，其VTE严重程度与接受择期膝关节手术的患者相似，这表明有必要采取更个性化的方法来管理VTE。

静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是下肢手术和损伤后常见的一种严重的和潜在的危及生命的并发症。广泛的研究致力于了解重大骨科手术(尤其是髋关节或膝关节置换术)中VTE的发生率和严重程度，

对于踝关节扭伤等非严重创伤作为诱因的VTE风险和严重程度，我们的认识仍然存在关键的知识差距，症状性VTE的发生率约为2%，无症状性VTE的发生率在22%左右。

踝关节扭伤是普通人群中最常见的肌肉骨骼损伤之一。尽管踝关节扭伤很常见，其发生率为每1000人年23.0至26.6次，但仍有许多未知因素，包括踝关节扭伤的严重程度和持续时间，以及踝关节扭伤后VTE的风险。发展 VTE 的风险较低，在临床实践中，尽管最近的两项荟萃分析建议对卧床患者常规使用药物预防，但踝关节扭伤患者的预防措施经常被忽视，这可能是因为这些病例中 VTE的风险被低估了。

在抗凝治疗过程中，26例患者出现复发性VTE(12例为PE，10例为DVT)，31例患者发生大出血(肠道出血6例，颅内出血5例，血肿5例)，12例患者死亡(PE致死3例，大出血致死1例)。

复发性PE、DVT或死亡的发生率在两组间无显著性差异。

然而，踝关节扭伤患者发生大出血的比率显著低于膝关节置换术患者(RR:0.39;95%C:0.13-0.99))。

值得注意的是，两名死亡的踝关节扭伤患者均相对年轻(51岁和27岁)，无合并症，且未接受VTE预防治疗(表4)在踝关节扭伤后发生VTE的患者中，313例(68%)根据TRiP(cast)评分被归类为VTE低风险，而146例被归类为高风险。

高危患者通常年龄较大，更可能患有合并症或既往VTE史。重要的是，接受VTE预防的患者比例在两个风险组中相似(24%vs.27%)此外，在抗凝治疗过程中，VTE复发、大出血或死亡的发生率没有差异。

踝关节扭伤患者尽管被认为风险较低，但与膝关节成形术后患者相比，他们表现出类似的VTE指数的严重性。PE严重程度的相似性和致死性PE和致死性出血率的相似性挑战了关于VTE在踝关节扭伤患者中相对无害的先入为主的观念，从而强调了对风险评估的细致入微的方法的重要性。这些案例表明，标准的风险预测模型可能无法涵盖所有风险个体，特别是在缺乏典型风险因素的情况下。这些发现迫使我们重新考虑在踝关节扭伤的情况下预防静脉血栓栓塞症的方法。尽管避免低风险患者发生与抗凝血剂相关的潜在出血并发症是谨慎的，但我们的研究强调了需要警惕的监测。