PLAST RECONSTR SURG：在血栓形成倾向的情况下，风险分层抗凝方案提高了下肢游离组织移植的成功率

高凝状态是显微重建外科医生面临的最具挑战性的术前状况之一。理想的围手术期血栓预防是避免皮瓣血栓形成和获得显微外科手术高成功率的关键。在作者所在机构，实施了一项围手术期血栓预防的风险分层算法，根据是否存在微血管血栓形成的血液学或获得性危险因素，决定游离组织移植(FTT)后皮下或静脉肝素给药。风险分层抗凝方案的实施初步显示术后血栓和皮瓣失活事件发生减少。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，作者分析了使用风险分层抗凝方案的接受FTT重建非创伤性下肢(LE)创面的血栓形成倾向患者的手术结果。

回顾性分析2012年1月至2021年12月接受FTT的LE患者资料。他们的风险分层抗凝方案于2015年7月实施。低危和中危患者接受皮下肝素治疗。高危患者接受了将部分凝血活酶时间调整至目标50 ~ 70秒的肝素输注。2015年7月以前，未分层患者采用皮下肝素或小剂量肝素输注(500 U/h)治疗。根据FTT重建日期将患者分为两组(未分层组和风险分层组)。主要结局包括术后并发症发生率、皮瓣挽救成功率和皮瓣成功率。

219例接受FTT的LE高凝患者接受了非分层(n = 26)或风险分层(n = 193)血栓预防。212例患者皮瓣总成功率为96.8%。在风险分层的患者中，皮瓣失活较低(1.6%对15.4%;P = 0.004)，与此同时，术后血栓事件显著减少(2.6%对15.4%;P = 0.013)。在风险分层队列中，皮瓣挽救成果率较高(80%对0%;P = 0.048)。术中吻合口翻修(OR, 6.10;P = 0.035)和非风险分层(OR, 9.50;P = 0.006)与皮瓣移植失败独立相关。

综上，高凝状态可显著影响显微外科手术疗效。采用风险分层的抗凝方案可显著改善皮瓣的预后。

原始出处：

Deldar R, Gupta N, Bovill JD, et al. Risk-Stratified Anticoagulation Protocol Increases Success of Lower Extremity Free Tissue Transfer in the Setting of Thrombophilia. Plast Reconstr Surg. 2023;152(3):653-666. doi:10.1097/PRS.0000000000010293