Cardiovasc Diabetol ：中国学者发文甘油三酯-葡萄糖指数与主动脉夹层和动脉瘤发生风险的关联：一项大规模前瞻性队列研究

背景：甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数是一种新兴的胰岛素抵抗替代指标，已被证明是各种心血管疾病的风险因素，包括冠状动脉综合征、支架内再狭窄和心力衰竭。然而，TyG指数与主动脉夹层（AD）和主动脉瘤（AA）发病的关联尚待研究。

方法：本研究纳入了来自大规模前瞻性UK Biobank队列的420,292名无基线AD/AA的参与者。主要结果是AD/AA的发病，包括AD和AA。采用多变量调整的Cox比例风险回归模型和限制性立方样条（RCS）分析评估TyG指数与AD/AA发病之间的关系。此外，还在按年龄、性别、吸烟状态、饮酒状态、糖尿病、高血压和BMI定义的亚组中，检查了TyG指数与AD/AA发病的关联。

结果：在中位随访14.8年（14.1至15.5年）期间，发生了3,481例AD/AA病例。随着TyG指数的升高，AD/AA的发病率也随之增加。RCS曲线显示TyG指数与AD/AA发病风险之间呈线性趋势。在调整年龄、性别、吸烟状态、饮酒状态、BMI、高血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和糖化血红蛋白（HbA1c）后，TyG指数与AD/AA发病风险呈正相关，调整后的风险比（HRs）分别为1.0（参考）、1.20（95% CI 1.08-1.35）、1.21（95% CI 1.08-1.35）和1.30（95% CI 1.16-1.45），对应于TyG指数的第2、第3和第4四分位数。特别是，TyG指数最高四分位数的参与者患AA的风险最高，调整后的HR为1.35（95% CI 1.20-1.52）。

结论：TyG指数与AD/AA发病的风险独立相关，表明TyG指数在AD/AA尤其是AA的风险评估中具有重要意义。

扩展：TyG指数作为一种新兴的胰岛素抵抗替代指标，近年来在心血管疾病风险预测中受到了广泛关注。胰岛素抵抗是2型糖尿病和代谢综合征的核心机制，与多种心血管疾病有密切关联。本研究通过大规模的UK Biobank队列，进一步拓展了TyG指数在心血管疾病风险预测中的应用范围，特别是对主动脉疾病的预测价值。

在本研究中，我们纳入了420,292名无基线AD/AA的参与者，通过长达近15年的随访，观察了他们的TyG指数与AD/AA发病的关系。结果显示，随着TyG指数的升高，AD/AA的发病率显著增加。特别是，在调整了多种混杂因素后，TyG指数仍然是AD/AA发病的独立风险因素。这一发现对于临床实践具有重要意义，因为TyG指数可以作为一种简单且有效的指标，帮助识别高风险人群，从而及早采取预防措施。

此外，本研究还通过RCS曲线分析进一步证实了TyG指数与AD/AA发病风险之间的线性关系，提示TyG指数越高，AD/AA的发病风险越大。特别是在AA的风险评估中，TyG指数表现出更为显著的预测价值，最高四分位数的参与者其患病风险最高。这一发现为临床医生提供了一个新的视角，即在常规体检中监测TyG指数，尤其是对那些已经存在其他心血管风险因素的老年人群进行重点关注。

尽管本研究提供了重要的发现，但也存在一些局限性。例如，本研究主要基于英国人群，结果在其他种族和地区的人群中的适用性尚需进一步验证。此外，尽管我们在分析中调整了多种混杂因素，但仍不能完全排除残余混杂因素的影响。因此，未来需要更多的研究来验证和扩展我们的发现，并探讨TyG指数与AD/AA之间的因果关系。

总之，本研究首次揭示了TyG指数与AD/AA发病风险之间的独立关联，为心血管疾病的预防和管理提供了新的思路和工具。通过在临床实践中应用TyG指数，可以更早地识别高风险人群，从而采取个性化的预防和干预措施，最终减少AD/AA的发病率和相关死亡率。

参考文献：

Tian C, Chen Y, Xu B, Tan X, Zhu Z. Association of triglyceride-glucose index with the risk of incident aortic dissection and aneurysm: a large-scale prospective cohort study in UK Biobank. Cardiovasc Diabetol. 2024 Aug 2;23(1):282. doi: 10.1186/s12933-024-02385-x. PMID: 39095822.