脓毒症：一种陌生却凶险的疾病

2015-07-30 鲁肃 MedSci原创

文/鲁肃（作者为危重病医学博士） 近日，浙江杭州的一位两岁半幼儿在住院治疗后离世，家长发帖怀疑院方诊治、抢救等方面存在问题。院方则回应建议通过医学鉴定明确责任。暂时抛开这一病例中的纷争，我注意到患儿在入院及后续诊断中都有“败血症（脓毒症）”这一诊断。遗憾的是，这种对小儿、老年及免疫功能下降者十分严重的致命疾病，却很少为人所知。 乍听之下，脓毒症(sepsis)这个疾病的名称真的

文/鲁肃（作者为危重病医学博士）

近日，浙江杭州的一位两岁半幼儿在住院治疗后离世，家长发帖怀疑院方诊治、抢救等方面存在问题。院方则回应建议通过医学鉴定明确责任。暂时抛开这一病例中的纷争，我注意到患儿在入院及后续诊断中都有“败血症（脓毒症）”这一诊断。遗憾的是，这种对小儿、老年及免疫功能下降者十分严重的致命疾病，却很少为人所知。

乍听之下，脓毒症(sepsis)这个疾病的名称真的是太陌生了，它不像高血压、糖尿病那样为人所知，也不像癌症那么令人闻之色变。耸人的是，正是这种陌生的疾病，却可能让很多人在短短时间内死亡，也更加令普通人难以接受。

从定义上来说，脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征。简单点说，各种各样的细菌、真菌在入侵人体这张“温床”后，便开始其肆虐的破坏行动。它们的攻击极其凶猛，强烈的炎症风暴波及身体里的每一个细胞，“大火”很快便蔓延至全身，脓毒性休克、多脏器功能衰竭也会接踵而至。

也就是说，引起脓毒症的就是感染。感染的表现方式可能多种多样，比如皮肤擦伤烫伤后发生感染、肺部感染、胃肠道感染等。对小儿来说，脓毒症中最常见的诱发形式就是肺炎。从症状上看，小儿可表现为高热、咳嗽、咳痰等表现，若未及时就诊治疗，肺炎可引起全身性症状，甚至引起其他其他器官的功能障碍。而这一切，可能在短短几天内悉数发生。

许多脓毒症患者，最初是感染所致的发热反应。抗生素的使用能快速地“扑杀”细菌，但进展迅速的感染常常已损害肺脏、肾脏的正常功能。当脓毒症一旦进展为重症脓毒症或脓毒性休克时，治疗难度大幅加剧。因此，这类病人大多全身插满了各式各样的管子，各种现代医疗设备围绕在病人身旁，治疗代价不菲。

第1期：局部感染攻破身体的局部防御机制，致病菌和它们产生的毒素离开最初的感染部位，进入循环系统。这导致全身性的炎症反应，称为SIRS（全身炎症反应综合征）。
第2期：各个器官的功能开始恶化，可能会完全衰竭。
第3期：几种器官先后或同时停止运作，心脏-循环功能衰竭会导致血压突然下降。医生管这个叫做感染性休克。

上海ICU脓毒症诊治情况调查协作组曾对2008~2009年上海市四家儿童医院的304例脓毒症患儿进行过研究。结果发现，脓毒症患者占重症监护室（ICU）收治病例的14.48%，其中41例患儿死亡。湖北省妇女儿童医院儿内科也曾进行过类似的研究。在2011年收治的323例儿童脓毒症中，病死率为22.22%。感染原发部位主要为下呼吸道，严重脓毒症死亡的主要原因是多脏器功能衰竭。

数字是惊人却冰冷的！每一个因脓毒症而死亡的孩子，原本都是活泼可爱的生命，原本都能演绎一段段精彩的生命华章。疾病是无情的！儿童脓毒症如此之高病死率的现实原因，包括部分患儿由基层转入，家长对疾病认识不足延误病情，或当治疗效果不佳转入上级医院时病情已危重，原发病难以控制。也有部分患儿本身存在先天基础疾病，如先天性心脏病、脑瘫等。

大部分公众甚至部分医生，对脓毒症却并不熟悉。网上还有帖子传播错误的信息，例如“脓毒症是由于缺乏维生素C导致的。”事实上，维生素C缺乏导致的是“坏血病”，这是一种营养不良性疾病，表现为皮肤黏膜等出血，也只有在极度缺乏维生素C时才出现。在当今社会条件下，坏血病已极少出现。脓毒症则是一种感染导致的全身多器官功能障碍，不但极为凶险，治疗也十分棘手。

因此，每年的9月13日是世界脓毒症日（WSD）。这个日子是于2012年才首次倡导并确立的，目的正是便于公众了解这种凶险的疾病。按照估测，每年脓毒症病例数量都有7%至8%的增长，发到国家的脓毒症死亡率依然在20%以上。在“世界脓毒症日”网站（http://www.world-sepsis-day.org/）上，则发布了大量宣传脓毒症的材料，供人们了解学习。

按照相关学会的调查，每年全世界都出现大约2500万脓毒症病例，800万人会因此失去生命。脓毒症所致死亡率高于前列腺癌、乳腺癌及艾滋病三种疾病的总和。而在美国，因脓毒症住院的患者已经超过了心肌梗死，并且呈逐年上升趋势。然而，包括政府机构、医疗人员和公众，都未对此足够重视。

对普通人而言，有助于预防感染的生活方式或措施，都应该被鼓励，比如饭前便后正确的洗手，注意饮食卫生，擦伤或割破皮肤后正确的消毒处理等。儿童所接受的各种免疫接种，则是预防多种已知的传染性疾病的重要手段。不过，一旦出现高热（＞38.5℃）、咳嗽咳痰、呕吐腹泻、精神萎靡欠佳等情况时，应及时就诊入院。

都说人体是一个“灰箱”，医学本身对人体和疾病的认识是不足的。但这绝非简单的非黑即白，它介于二者之间——有些明白，有些不明白。医学发展是有限的，很多疾病的认识并不充分，脓毒症正是其中一种。认识并了解这种陌生的致命疾病吧！

(本文配图及其说明来自世界脓毒症日官方网站)

作者：鲁肃

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